遺傳，臨床甚至個人因素在明智選擇中發揮作用
隨著推出新一代藥物 ，選擇正確的HIV聯合治療往往與選擇一種日常一體化平板電腦與另一種日常一體化平板電腦一樣簡單。 而且在大多數新治療的患者中，就像這樣簡單 - 只需要幾次血液測試以及對病史的徹底檢查，以確定哪種藥物組合對您個人而言最適合您。
然而，做出正確的選擇並不總是關於便利。 雖然像Atripla這樣的一體化解決方案， Complera或Genvoya從堅持的角度來看肯定會讓生活變得更輕鬆，但遺傳，臨床甚至個人因素常常提示替代治療方法。
最終，知情治療的目的是個體化治療，使您的藥物在盡可能多的年限內工作，副作用最小，病毒抑制最大（通過HIV病毒載量來衡量）。 要做到這一點，需要評估以下治療因素：
一線治療中首選的藥物類型
在過去的十年中，治療指南發生了相當大的變化，遠離了某些已知毒性更大或更容易產生耐藥性的藥物（或某類藥物）。
在目前的美國指南中 ，更重視一線治療中使用整合酶抑製劑（ISTIs），其中六種優選療法中的四種優選療法包括ISTI藥物darunavir（可在Triumeq和Tivicay中找到），raltegravir（Isentress）或elvitegravir（在Vitekta ， Stribild和Genvoya發現 ）。
優先狀態的基本原理包括更好的耐受性，更少的治療副作用以及遠遠改善的耐藥特徵（意味著它們能夠更好地克服您的病毒可能存在的任何預先存在的抗藥性）。 所有優選的療法都以每日一次的方式服用，確認易用性是維持最佳治療依從性的重要因素。
你的病毒的基因組成
沒有一種類型的HIV病毒。 在艾滋病治療過程中，病毒會經歷持續的突變，其中一些會導致耐藥性。 由於這種突變病毒是人與人之間傳遞的，所以阻力也會通過（一種情況稱為傳播或獲得性阻力）。
在美國，六分之一的新感染者中至少有一人會獲得對至少一類艾滋病藥物的抵抗。 獲得多重耐藥性也很常見。
為了確保您的一線治療能夠克服這些障礙，我們進行了基因檢測（通常稱為基因分型），以確定您的病毒具有哪些突變，以及這些突變是否賦予抗藥性。 藥物選擇是基於對基因型結果的仔細分析。
在基因分型不是常規執行的資源有限的環境中，藥物選擇是基於對（a）特定地理區域內已知或推定的耐藥變異和（b）已知更好地克服此類耐藥性的可用藥物的教育評估。
生理和心理因素
顯然，患者的整體健康狀況指示艾滋病毒感染者如何治療。
患者的免疫狀態（通過CD4計數測量）可以激發一種藥物相對於另一種藥物的使用。 一些醫療條件也可以排除某些抗逆轉錄病毒藥物的使用，這可能是因為藥物可能加劇預先存在的疾病或導致症狀加劇。
在這些例子中：
- 替諾福韋在嚴重腎功能不全患者中禁用，因為它會導致一些患者發生腎衰竭。 這種情況可能會排除含替諾福韋藥物Viread，Truvada，Stribild，Complera和Atripla的使用。
- 患有臨床抑鬱症，焦慮症，精神分裂症，雙相情感障礙或任何其他嚴重心理/精神疾病的患者可能會被警告使用依法韋侖，這種藥物會直接影響中樞神經系統（導致生動的夢境，注意力集中問題和睡眠障礙） 。 任何這些條件都可以排除使用Sustiva和含有依非韋倫的藥物Atripla。
- 已知或診斷為肝功能損害的人（包括肝炎患者）應該避免使用任何可能加劇病情的藥物。 這是由這些藥物在肝臟中的代謝所引起的，這可能導致有毒化學物質的積聚（一種稱為肝毒性的狀況）。 在這種情況下使用Aptivus（替拉那韋）是禁忌的，在許多其他抗逆轉錄病毒藥物中也存在更嚴重的肝功能障礙表現。
藥物相互作用
藥物相互作用是艾滋病毒治療患者的常見現象，一些相互作用需要改變劑量，其他相互作用需要終止艾滋病毒或相關藥物。
最常見的相互作用之一涉及用於治療結核病（TB）的藥物，不得少於13種抗逆轉錄病毒藥物分子禁用於結核病藥物利福平和利福噴汀。
類似地，十幾種艾滋病毒藥物不能與一些丙型肝炎藥物一起使用，它們的聯合使用降低了一種或兩種藥物的功效和結果。 這同樣適用於降脂藥物Mevacor（洛伐他汀）和Zocor（辛伐他汀），這不應與許多H.IV蛋白酶抑製劑類藥物一起服用。
更令人驚訝的是，也許，非處方草藥聖約翰草是禁忌與所有艾滋病毒藥物一起使用 ，因為已知其顯著降低血液中的藥物濃度。
務必告知醫生您是否正常服用任何規定和未規定的藥物。
生活方式因素和其他考慮因素
知情艾滋病毒治療考慮到一個人的生活方式以及治療方式如何可能對生活方式產生負面影響。 通常這不是一個簡單的電話。 即使在最看似“簡單”的情況下，例如，不規則的輪班工作可能會使efavirenz的神經影響無法忍受 - 應特別注意確保治療與患者的幸福感相一致臨床結果。
例如，育齡婦女應該被告知依非韋倫對胎兒發育的風險，並且應該有可能懷孕的情況下採用替代療法。
在老年患者中，作為人群的腎臟受損的可能性更大，可替換替諾福韋以避免腎衰竭的可能性。
美沙酮治療（用於治療阿片類藥物成癮）的患者也可能會被建議避免使用依非韋倫以及Viramune（奈韋拉平）和Kaletra（洛匹那韋/利托那韋） ，因為它們會降低兩種療法的有效性。 同樣，需要考慮在遵守一致性通常存在問題的人群中使用簡化的治療方案。
資料來源：
衛生與公眾服務部（DHHS）。 “在HIV-1感染的成年人和青少年中使用抗逆轉錄病毒藥物的指南”。 羅克維爾，馬里蘭州; 2016年2月15日訪問。
Li，J .; 金，D。 Linley，L .; 等人。 “敏感篩查顯示普遍低估了傳播的HIV耐藥性。” 2014年逆轉錄病毒和機會感染會議（CROI）; 波士頓，麻省。 2014年3月3日至7日; 摘要87。