丙型肝炎是一種影響肝臟的傳染病，由丙型肝炎病毒（HCV）傳播，是造成艾滋病病毒感染者住院和死亡的主要原因之一。
美國肝病研究協會（AASLD）報告說，病毒性肝炎（包括甲型肝炎，乙型肝炎和丙型肝炎）是當今世界範圍內死亡的主要原因，其死亡率超過艾滋病 ，肺結核和瘧疾。
目前尚無丙型肝炎疫苗。
HIV / HCV共感染
據報導，HIV / HCV合併感染的流行率往往因研究而異，但研究強烈表明，HIV感染者在美國和歐洲的感染率高達30％。 全球範圍內，艾滋病毒/丙型肝炎病毒的總體負擔約為4-5百萬人，或艾滋病毒人口的10-15％。
注射吸毒者（IDUs）艾滋病毒/丙肝合併感染的風險最高，發病率從82％到93％不等。 相比之下，通過性傳播合併感染率約為9％。
儘管男男性接觸者（MSM）本質上不會增加HCV感染風險，但MSM患高危行為的風險可能會增加到23％，如多個性伴侶，群體性行為或即使是鼻腔或肛門採集的藥物。
合併感染的人通常比單一感染的HCV病毒載量高，導致肝纖維化 ， 肝硬化和肝細胞癌 （最常見的肝癌）的加速發展。
此外，合併感染者的抗逆轉錄病毒相關肝毒性（肝臟毒性）的風險比單獨使用HIV的風險高出三倍。
這些數字表明，需要在艾滋病毒感染者中更好地確定丙型肝炎病毒，以及更有效的治療方法，以清除丙型肝炎病毒感染，或者至少減緩疾病進展。
何時開始治療
什麼時候開始HCV可能是一個複雜的問題。 一般來說，丙型肝炎病毒治療在具有證實的HCV相關肝臟異常的個體中顯示。 美國健康與人類服務部（DHHS）目前建議，丙肝治療開始於合併感染的個體，這些個體患有嚴重的纖維化並且發生肝硬化的風險較高。
由於藥物副作用的顯著潛力 - 除了治療不能完全保證HCV清除這一事實 - 治療決策主要基於患者準備情況，以及評估治療成功的預後指標（如HCV基因型 ， HCV病毒載量 ）。
然而，重要的是要注意，不斷改進的HCV藥物正在迅速減少治療障礙，治療的好處遠遠超過潛在的後果。
DHHS還建議在所有合併感染的人群中使用聯合抗逆轉錄病毒療法（ART） ，無論CD4計數如何，這已被證明可減緩HCV相關疾病的進展。 此外：
- 對於CD4計數低（低於200個細胞/ mL）的患者，應該延遲HCV治療，直到CD4增加。 抗逆轉錄病毒藥物的選擇完全取決於潛在的藥物 - 藥物相互作用以及重疊毒性。 （主要擔心的是用於HCV治療的一些藥物與一些抗逆轉錄病毒藥物在相同途徑代謝，在增加副作用風險的同時降低兩者的藥物療效。）
- 對於已經接受抗逆轉錄病毒治療的個體，應考慮修改治療方案，盡量減少可能出現的副作用，同時改變對艾滋病毒耐藥性潛在發展的擔憂。
- 對於CD4計數超過500個細胞/ mL的未治療個體，臨床醫生可能會選擇延遲ART直至完成HCV治療。
HCV藥物選擇概述
HCV治療的骨幹長期以來一直是聚乙二醇干擾素α （或PEG-IFN）和利巴韋林的組合 。 PEG-IFN是三種抗病毒劑的組合，它們引發細胞產生大量能夠殺死病毒和感染的宿主細胞的酶。
利巴韋林是另一種抗病毒藥物，可干擾病毒複製所需的RNA代謝。
較新的直接作用抗病毒藥物（DAAs）越來越能夠在不使用PEG-INF的情況下治療多種丙型肝炎基因型，並且在許多情況下使用利巴韋林。 通過這樣做，與治療持續時間相比，與HCV治療相關的副作用大大降低。
目前批准用於治療慢性丙型肝炎感染的DAA（通過FDA批准）：
| 藥物 | 已批准 | 規定 | 加藥 | 持續時間 |
| Epclusa （sofosbuvir + velpatasvir） | 基因型1,2,3,4,5和6與我們沒有肝硬化 | 利巴韋林在失代償性肝硬化病例和所有其他情況下無利巴韋林病例 | 每天一片，有或沒有食物 | 12-16週 |
| Zepatier （elbasvir + grazoprevir） | 基因型1和4伴或不伴肝硬化 | 利巴韋林或不利巴韋林，取決於基因型和治療史 | 每天一片，有或沒有食物 | 12-16週 |
| 達克林薩（daclatasvir） | 基因型3沒有肝硬化 | Sovaldi （sofosbuvir） | 每天一片食物 | 12週 |
| Technivie （ombitasvir + paritaprevir + ritonavir） | 基因型4沒有肝硬化 | 利巴韋林 | 每天兩片含食物 | 12週 |
| Viekira Pak （ombitasvir + paritaprevir + ritonavir，與dasabuvir聯合包裝） | 基因型1伴或不伴肝硬化 | 利巴韋林或在需要時自行服用 | 兩片ombitasvir + paritaprevir + ritonavir每天一次食用，另加一片dasabuvir，每日兩次食用 | 12-24週 |
| Harvoni （sofosbuvir + ledipasvir） | 基因型1伴或不伴肝硬化 | 採取自己的 | 每天一片，有或沒有食物 | 12-24週 |
| Sovaldi （sofosbuvir） | 具有肝硬化的基因型1,2,3和4，包括具有肝硬化或肝細胞癌（HCC）的基因型， | 聚乙二醇化干擾素+利巴韋林，利巴韋林單獨或奧利西奧（simeprevir）聯合或不聯合利巴韋林，其中指出 | 每天一片，有或沒有食物 | 12-24週 |
| Olysio（simeprevir） | 基因型1伴或不伴肝硬化 | 聚乙二醇化干擾素+利巴韋林或索瓦利 （Sofosbuvir），如圖所示 | 每天一粒膠囊與食物 | 24-48週 |
常見副作用
治療HIV / HCV共感染的主要問題之一是潛在的副作用，可能會因治療而出現副作用。 新一代藥物的引入改變了HCV感染的治療方法，但並沒有掩蓋一些患者面臨的挑戰。
對於首次開始治療的人來說，HCV治療最常見的副作用（發生率至少為5％）為：
- Epclusa：疲勞，頭痛
- Zepatier ：疲勞，頭痛，噁心
- 達克林扎 ：疲勞，頭痛，噁心，腹瀉
- Technivie ：身體虛弱，疲勞，噁心，失眠
- Viekira Pak ：疲勞，噁心，皮膚瘙癢，皮膚反應，失眠，虛弱，疲勞
- 哈沃尼 ：疲勞，頭痛
- Sovaldi + PEG / INF +利巴韋林：疲勞，失眠，噁心，頭痛，貧血
- Sovaldi +利巴韋林：疲勞，頭痛
- Olysio + PEG / INF +利巴韋林：皮疹，皮膚瘙癢，噁心，肌肉疼痛，呼吸急促
雖然許多副作用是短暫的，但在開始一兩週內解決，一些症狀可能會延長並顯著（特別是在基於PEG / INF的療法中）。 如果症狀和/或持續存在，請立即與醫生溝通。
開始HCV治療之前
了解和預測可能的副作用是個體化治療和實現最佳治療目標的關鍵。 藥丸負擔，給藥時間表和飲食變化（即增加低脂飲食者的脂肪攝入量）只是需要解決的一些問題，以更好地確保患者的準備。
儘管藥物選擇可能被認為是治療成功的關鍵，但藥物依從性也是如此。 它不僅涉及更好的結果，而且在許多情況下降低副作用的發生率和嚴重程度。 實際上，不理想的依從性與治療失敗的可能性一樣，也是不利的治療事件。
肝移植
慢性HCV感染引起的肝硬化是美國，歐洲和日本肝移植的主要指標，儘管已知該病毒在三年內在約70％的移植受者中復發。 此外，移植物本身的感染可導致10-30％的患者在五年內發展為肝硬化。
在需要肝移植的個體中，HCV三聯療法的開始可顯著降低約30％的移植物丟失風險。
儘管存在聯想風險，但重要的是要注意，患者的存活率與肝移植的所有其他適應症相當 - 術後5年內存活率在68％和84％之間。
新一代HCV藥物可能會推動這些結果，同時緩解與治療相關的高水平藥物副作用。
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