原因，診斷和治療
患有慢性疼痛的人有時依賴處方止痛藥來起作用。 但是，最常見的止痛藥類型之一，如果長時間使用，會使疼痛加重。
當發生這種情況時，稱為阿片類藥物誘導的痛覺過敏 （OIH）或阿片類藥物引起的異常性疼痛 （OIA）。 以下是這些短語的含義：
- 阿片類藥物有時被稱為鴉片製劑或麻醉劑，是一種由人造鴉片製成的止痛藥。
- 痛覺過敏是放大疼痛; 神經系統中的過程會增加你感覺到的疼痛的強度。
- 異常性疼痛是由不應引起疼痛的東西引起的疼痛，例如輕觸或織物在皮膚上移動。
當阿片類藥物開始引起或惡化你的疼痛時，你可能需要放棄他們，尋找替代方法來控制你的疼痛水平。
阿片樣物質引起的疼痛（OIP）可能難以診斷，特別是對於已經涉及痛覺過敏和/或異常性疼痛的患者。
阿片類藥物只能通過處方獲得。 一些藥物僅含有阿片類藥物，而另一些藥物則將阿片類藥物與另一種藥物如對乙酰氨基酚混合。 常見的阿片類藥物包括：
什麼導致阿片類藥物引起的疼痛？
科學家目前還不確定是什麼原因導致OIH。 OIA最近得到認可，我們對它的了解甚至比OIH更少。
然而，研究人員正在探索幾種可能性
根據OIH在疼痛醫生雜誌上發表的一篇綜述，一些可能的機制包括：
- 你的大腦處理疼痛信號的方式異常
- 專業受體在你的大腦發生故障
- 增加神經遞質谷氨酸的含量，刺激你的腦細胞，有時過度刺激它們到死亡的地步
- 在周圍神經系統中，刺激特殊感覺神經的受體在脊髓中過度活動，稱為傷害感受器
- 某些神經遞質的重攝取減少，從而使大腦中的活性水平保持在高水平
- 提高脊髓神經元對神經遞質物質P （其傳遞傷害性疼痛信號）和谷氨酸鹽
其中一些機制可能一起工作以促成和維持OIP。 雖然大部分研究集中在中樞神經系統，但在某些情況下可能涉及末梢神經系統。
疼痛醫師評論引用證據表明OIP在不同種類的疼痛中可能會有不同的發展。
誰有阿片類藥物引起的疼痛風險？
並非每個服用阿片類藥物的人都會開發OIP。 研究表明遺傳可能發揮作用。 長時間服用阿片類藥物會增加風險，高劑量服用也會增加風險。 迅速增加劑量也會使您處於高風險狀態。
由於許多人對這些藥物產生了耐受性，因此慢性疼痛量隨著時間推移而增加是正常的，這意味著您越來越容易發展OIP。
診斷阿片類藥物引起的疼痛
OIP很難診斷。
沒有測試或掃描它，所以你的醫生必須考慮你的症狀，尋找其他可能的原因，增加或新的痛苦。 這被稱為排除的診斷，因為只有在排除其他可能性時才能做出排除。
OIP診斷的嚴重障礙是疼痛症狀，其特徵在於所謂的“中樞性疼痛”或“ 中樞性過敏症”。 這些病症包括纖維肌痛 ， 類風濕性關節炎 ， 偏頭痛 ， 腸易激綜合徵 ， ME /慢性疲勞綜合症和創傷後應激障礙。 患有這些疾病的人通常會有痛覺過敏和/或異常性疼痛，這可能會掩蓋OIP。
不管疼痛的原因如何，重要的是要注意疼痛的嚴重程度或性質的變化。 尋找這些類型的變化：
- 當基本原因穩定或改善時，更廣泛或瀰漫性的疼痛
- 儘管潛在原因保持穩定或改善，但仍會增加疼痛嚴重程度
- 阿片類藥物劑量增加後疼痛加重
- 減少止痛藥時減少疼痛
你越能告訴你的醫生你的疼痛如何改變以及它與你的阿片類藥物使用情況有何關係，就越容易清楚地了解導致疼痛的原因。
OIP與增加的藥物耐受性
複雜的診斷過程是增加藥物耐受性。 眾所周知，長期使用這些藥物會導致耐受性增加，這會導致劑量的增加。
所以有時候，疼痛水平上升並不是因為阿片類藥物導致的，而是因為你已經開始了對藥物的耐受，這意味著它的效果不如以前。 你如何分辨這些差異？
這並不容易。 一定要和你的醫生談談正在發生什麼，以及如何弄清楚是什麼導致你的疼痛。 嘗試用自己的劑量可能是非常危險的，它可能不會給你有用的信息。
治療阿片類藥物引起的疼痛
如果潛在疼痛的原因消失了，那麼邏輯治療就是去掉阿片類藥物。 根據劑量和服用時間的不同，可能需要逐步撤機以避免戒斷症狀。
但是，如果疼痛的原因正在進行，醫生可能會建議降低劑量以查看是否消除了OIP。 當你離開阿片類藥物時，你的OIP疼痛可能會在離開之前暫時惡化。
您也可以通過切換使用的阿片類藥物來找到解脫。 例如，氫可酮，芬太尼和曲馬多都來自不同類別。
有時，醫生會嘗試添加一種不同類型的止痛藥 - 一種是COX-2抑製劑或一種非甾體抗炎藥（NSAID），隨著低劑量的阿片類藥物的出現。 這些藥物可能有助於對抗谷氨酸和P物質的異常活動，這些活動被認為有助於一些OIP病例。
其他可用於治療OIP的藥物包括：
- 右美沙芬
- 美沙酮（如果OIP與美沙酮不相關）
- 丁丙諾啡
- 氯胺酮
- 右美托咪定聯合氟比洛芬酯
根據2016年PLoS One研究，補充薑黃素（香料薑黃中的一種物質）可能會改變OIH。
在科學報告發布的2016年研究中，研究人員報告說，特定類型的干細胞移植可以逆轉OIH以及嗎啡耐受。
預防阿片類藥物引起的疼痛
當然，如果你能夠首先防止OIP，那會更好。 2017年發表在Current Opinions in Anaesthesiology上的一項研究建議旋轉類阿片類藥物，盡可能降低劑量，並將阿片類藥物與非阿片類止痛藥結合使用。 緩慢滴定至較高劑量也可能使OIP不發展。
您可能還想探索非藥物治療的疼痛，以幫助保持您的阿片類藥物使用量低，同時不影響生活質量。
非藥物疼痛治療
對你而言，正確的非藥物治療取決於你的疼痛原因，並且你應該與你的醫生討論。 常見的疼痛干預措施包括：
有些患有慢性疼痛的人從溫和的運動中獲得舒緩，例如：
一句話來自
如果您注意到疼痛增加或疼痛性質改變，請諮詢您的醫生，了解它是否可能歸因於您的阿片類藥物。 慢性疼痛對您的生活造成的傷害足夠大 - 您不需要使用藥物，從而使您的傷勢更加惡化！
如果你和你的醫生決定你應該停止服用，確保你學會如何正確取消並按照說明操作。
有了這些藥物，上癮是一種可能性。 毫無恥辱 - 這是藥物的自然結果。 但是，這可能意味著您需要額外的幫助。 這也是與你的醫生討論的問題。
停止服用您依賴的藥物可能會非常可怕。 嘗試著重於它可以減少你的痛苦並改善你的生活，並記住你有其他治療方法來探索。
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