治療銀屑病關節炎的關節和皮膚問題
銀屑病關節炎是一種慢性炎症性關節炎 ，與皮膚病牛皮癬有關。 不過，關節炎症和銀屑病的症狀通常不會同時發生。 在大多數銀屑病關節炎患者中，銀屑病的症狀在關節炎症狀之前發展。 然而，在約15％的病例中，關節炎症狀在銀屑病出現之前發展。
在另外15％的患者中，銀屑病關節炎與銀屑病同時被診斷。
有5種類型的銀屑病關節炎 ：對稱，不對稱，遠端指間佔優勢，脊柱炎和關節炎多發性骨關節炎。 早期診斷和治療對於減少永久性關節損傷的風險很重要。 治療是為了控制炎症，並且在疾病的關節和皮膚方面，都必須解決。
EULAR（歐洲抗風濕聯盟）特別工作組對銀屑病性關節炎的藥理治療進行了大量的科學文獻系統評價。 最初，EULAR在2012年發布了建議。但到2015年，由於新證據和新藥的可用性，已經需要更新。 2012年，有兩類DMARDs （緩解疾病的抗風濕藥）：常規合成DMARDs（縮寫為csDMARDs），其中包括甲氨蝶呤 ， Arava（來氟米特） ， Azulfidine（柳氮磺胺吡啶）和生物DMARDs （簡寫為bDMARDs）。
到2015年，更新包括第三類DMARDs，稱為靶向合成DMARDs（縮寫為tsDMARDs），其中包括PDE（磷酸二酯酶抑製劑）和JAK抑製劑（如Xeljanz [tofacitinib] ）。 EULAR更新的指南包括10項建議和5項治療銀屑病關節炎的總體原則。
總體原則
- 銀屑病性關節炎是一種異質（即由不同方面組成）和可能需要多學科治療的嚴重疾病。
- 銀屑病性關節炎治療應針對最佳護理，並且必須基於患者和風濕病學家之間的共同決定，考慮到治療的有效性，安全性和成本。
- 風濕病專家是主要應該關心銀屑病關節炎的肌肉骨骼方面的專家。 在皮膚受累的情況下，風濕病學家和皮膚科醫生應該就診斷和疾病管理開展合作。
- 治療銀屑病關節炎的主要目標是通過控制症狀 ，預防結構性損傷以及維持正常功能和社會參與來實現與健康相關的生活質量最大化。 減少炎症對實現目標至關重要。
- 銀屑病關節炎患者的管理必須考慮到關節外表現（即關節以外），代謝綜合徵，心血管疾病和其他合併症 。
建議
銀屑病性關節炎的治療應針對緩解或通過定期監測達到最低至最低的疾病活動，並根據需要對治療進行調整。
- NSAIDs（非甾體類抗炎藥）可用於緩解肌肉骨骼症狀和體徵。
- 在外周關節炎患者中，尤其是關節腫脹較多，伴有炎症關節損傷， 沉積速率和CRP升高和/或關節外表現的患者，應考慮早期使用csDMARDs，皮膚受累患者首選甲氨蝶呤。
- 皮質類固醇局部注射應視為輔助（即額外）治療。 可以謹慎使用最低有效劑量的全身皮質類固醇 。
- 在對至少一種csDMARD療效不佳的外周關節炎患者中，應開始用bDMARD治療。 bDMARD通常是TNF阻斷劑 。
- 在外周關節炎患者對至少一種不能使用TNF阻斷劑的csDMARD反應不足的患者中，可考慮靶向IL12 / 23（例如Stelara [ustekinumab] ）或IL17（例如蘇金單抗）的bDMARDs。
- 對於至少有一個csDMARD療效不佳且無法使用bDMARD的外周關節炎患者，可考慮使用tsDMARD。
- 在對NSAIDs或局部應用皮質類固醇療效不佳的患者中，應考慮使用bDMARD，這些患者存在活動性附著點炎症和/或指趾炎 （整個數字腫脹）。 通常首先嘗試TNF阻斷劑。
- 在活動性軸型疾病患者中，對NSAIDs反應不足的患者應考慮使用bDMARD。 通常首先嘗試TNF阻斷劑。
- 在不能對bDMARD做出反應的患者中，應該考慮轉用另一種bDMARD。 在不同的TNF阻滯劑之間切換可能被認為是合適的。 TNF阻斷劑包括： Enbrel（依那西普） ， Remicade（英夫利昔單抗） ， Humira（阿達木單抗） ， Simponi（戈利 木 單抗）和Cimzia（certolizumab pegol） 。
資料來源：
歐洲抗風濕聯盟（EULAR）推薦用藥物療法治療銀屑病關節炎：2015年更新。 風濕性疾病年鑑。 Gossec L.等人 2016; 75：499-510 doi：10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
患者信息：銀屑病性關節炎（超越基礎）。 最新。 格拉德曼和里奇林。 更新4/9/15。
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics