在過去，醫生為膽固醇治療的主要原因是“高膽固醇水平”。如果您的膽固醇血液檢測被認為“過高”，您的醫生可能會建議治療 - 可能會伴隨生活方式的改變，如飲食和鍛煉，或者可能有幾種可用於降低膽固醇水平的藥物中的一種。
然而，多年的臨床研究使專家得出這樣的結論：錯誤的方法。 2013年，美國心臟協會和美國心髒病學院的一組專家發布了新指南。 這些指南建議採用完全不同的方法來治療膽固醇。
今天，治療建議不僅僅基於膽固醇水平，而是基於心血管風險的總體水平。 膽固醇水平本身被考慮在內，但只是決定心臟風險的眾多因素之一。
那麼誰需要治療？
重申，根據2013年指南，您是否需要治療取決於您發展心血管疾病的總體風險水平。 雖然您的低密度脂蛋白膽固醇水平肯定會造成這種風險，但無論低密度脂蛋白水平是否升高，您的風險可能相當高。
估計你的整體風險意味著你的醫生需要考慮你的病史，體檢，是的，你的實驗結果。
一旦完成，您的醫生應該為您指定五種風險類別之一：
第一類：如果您已經知道動脈粥樣硬化已經引起臨床問題，那麼您就屬於這一類。 第1類包括具有以下任何一項的人員：
- 已經產生心絞痛或心肌梗塞（心髒病發作）的冠狀動脈疾病（CAD）或需要用支架或搭橋手術進行治療的患者
第2類：第2類包括LDL膽固醇水平大於189 mg / dL的人。 大多數第2類的人會患上家族性高膽固醇血症。 值得注意的是，這是唯一建議治療的類別，因為膽固醇水平“太高”。
第3類：第3類包括年齡在40到75歲之間的糖尿病患者 ，並且不屬於第1類或第2類。
第4類：第4類包括不在前三類中的人，但其心臟危險因素使他們處於心血管疾病的高風險狀態。 具體而言，這些人是在未來10年內發生嚴重心血管事件（如心髒病發作或中風）的風險估計為7.5％以上的人群。 為了幫助估計你的10年風險，NHLBI在這裡提供了一個簡單的在線風險計算器。
第5類：第5類包括不符合前四類的每個人。 這些人心血管風險低，不需要治療。
誰需要治療？ 1 - 4類人群在幾年內有很高的心血管疾病風險，需要積極治療以降低風險。
什麼治療建議？
2013年的膽固醇指南已經對高風險人群的治療建議發生了明顯轉變。 儘管老的指導方針強調降低膽固醇以達到治療水平，但新的指導方針卻沒有。 相反，他們強調降低整體心臟風險，而不是推薦目標膽固醇水平。 這種風險降低是基於積極的生活方式改變和使用他汀類藥物 。
圍繞第4類的爭議
不可否認，處於第1至第3類的人群有很高的發生心血管疾病的風險，並且他們顯然需要積極治療以降低風險。
另一方面，第4類的建立是為了找到那些處於高風險狀態的個體，但其風險與前三類相比有所降低，並且不太明顯。 因此，確定誰應該歸入第4類，本質上是一個有些武斷的過程，並且自然會受到批評。
對類別4有兩種普遍的批評。第一類聲稱第四類包含太多人。 這些評論家指出，NHLBI提供的風險計算器非常重視年齡。 因此，60歲以上的許多人會發現他們的臨界值或非常接近7.5％的臨界值。 此外，說這些批評者，10年7.5％的風險本身就太自由了。 過去的治療建議更傾向於10％的臨界值。 他們說，任意將治療截止頻率降低至7.5％，就會在治療列表中增加“太多”人。
第四類的第二類批評毫不奇怪，聲稱沒有足夠的人被列入治療清單。 這些批評者指出，NHLBI的風險計算器只包含那些在控制良好的臨床試驗中“已被證明”的風險因素，以顯著影響心血管風險：年齡，LDL和HDL膽固醇水平，無論其目前是吸煙者，還是是否有收縮壓升高。 它留下了被廣泛接受為重要的其他風險因素，但目前不符合NHLBI嚴格的納入標準。 這些風險因素包括早發心血管疾病家族史，既往吸煙史， CRP水平升高 ，久坐不動的生活方式和冠狀動脈鈣化陽性。 如果包括這些重要的風險因素，更多的人將符合治療標準。
這樣的爭議 - 無論是第4類包括太多還是太少的人 - 都是任何建議的固有的，這些建議的截止由專家小組任意決定。
個體的風險因素是否足以保證治療應該至少部分地留給個體患者和他們的醫生。 在未來10年內，願意接受心髒病發作或中風的人有多大風險？ 7.5％？ 10％其他一些價值？ 應該以面值接受NHLBI風險計算器，還是應該在決定治療時考慮其他風險因素？
專家小組在這方面提出建議當然是適當的。 但對於這樣的問題，本質上應該由個人決定，這些建議不應該具有約束力。 是否治療的最終決定應留給個體醫生和患者。
>來源：
Stone NJ，Robinson J，Lichtenstein AH等人。 2013 ACC / AHA關於血膽固醇治療成人減少動脈粥樣硬化心血管風險的指南：美國心髒病學會/美國心臟協會的報告。 J Am Coll Cardiol 2013。