當腎臟突然無法過濾血液中的廢物時會發生急性腎功能衰竭。 它是多種疾病或病症的並發症，其作用導致毒素的迅速積累和症狀級聯，從排尿和疲勞減少到胸痛和癲癇發作。
儘管急性腎功能衰竭通常可以沒有症狀發生，只有在實驗室檢查中發現無關情況時，大多數病例會在重症患者或患有嚴重疾病的醫院中確診。
如果懷疑有急性腎功能衰竭，可以下令進行血液檢查，尿液檢查，超聲檢查和活檢，以確認並確定損傷程度。 根據這些結果，醫生將能夠預防疾病並採取適當的行動。 在最壞的情況下，可能會宣布終末期腎臟疾病。
實驗室和測試
急性腎功能衰竭（ ARF ）也稱為急性腎損傷（AKI），主要通過血液和尿液檢測來診斷。 在用於評估腎功能的許多實驗室測試中 ，ARF的診斷和管理有兩個主要措施。
血清肌酸酐
血清肌酸酐（SCr）測量血液中稱為肌酸酐的物質的量。 肌酸酐是尿液中排泄的肌肉代謝的副產物。 因為它以相當穩定的速度產生和排泄，所以它是腎功能的可靠測量，並且是腎衰竭的關鍵指標。
成人正常SCr水平為：
- 大約0.5到1.1。 毫克（mg）每分升（dL）
- 男性中約0.6-1.2mg / dL
尿量
尿量僅測量您在特定時間段內排尿的量。 由於ARF是由腎功能喪失定義的，所以以每公斤體重（kg）每小時（h）衡量的值（以毫升（mL）計）對於確認腎臟損傷和測量您對治療的反應至關重要。
少尿的產生異常小的尿量定義為低於0.5mL / kg / h。
其他實驗室測試
用於診斷ARF的其他實驗室測試包括：
- 血尿素氮（BUN）測量血液中稱為尿素氮的廢物量。 尿素氮是在肝臟分解蛋白質時產生的，並且如血清肌酸酐一樣，如果體積相當一致，則在尿液中產生並排泄尿素氮。 高BUN水平指示ARF並且也可能表明腎衰竭的潛在原因（例如心力衰竭，脫水或尿道阻塞）。
- 在24小時內採集的血液和尿液樣本中， 肌酸酐清除率測量肌酸酐水平。 綜合結果可以告訴我們通過排尿從血液中清除了多少肌酸酐，以mL /分鐘（mL / min）為單位。 女性正常肌酐清除率為88至128 mL / min，男性為97 t0 137 mL / min。
- 估計的腎小球濾過率（eGFR）是一种血液測試，可以估計有多少血液通過腎臟的天然過濾器，稱為腎小球。 發生這種情況的速度可以告訴我們腎臟從第1階段（腎功能最小到沒有喪失）受損的程度，直到第5階段（腎功能衰竭）。
- 血清鉀用於確定血液中是否有過量的鉀 （稱為高鉀血症）。 高鉀血症是ARF的特徵，如果不及時治療，可能導致嚴重的和潛在的危及生命的心律失常 （心率異常）。
- 尿液分析只是對你的尿液成分的實驗室分析。 它可以用來檢測尿液中是否有過量的蛋白質（ 蛋白尿 ），這被認為是ARF的一個關鍵特徵。 它還可以檢測尿液中的血液（ 血尿 ），如果ARF是由某種類型的腎臟損害或尿路梗阻引起的，則可能發生血尿 。
診斷標準
基於血清肌酸酐和尿量測試的結果診斷急性腎功能衰竭。
診斷標準由腎病：改善全球結局（KDIGO）建立，KDIGO是一個監督和執行腎病臨床實踐指南的非營利組織。 據KDIGO報導，如果出現以下任何一種情況，可診斷為急性腎功能衰竭：
- 48小時內SCr增加0.3 mg / dL或更多
- 在七天內增加至少150％的SCr
- 六小時內尿量小於0.5ml / kg / h
成像測試
除了血液和尿液檢測之外，成像檢查可用於檢測是否有任何類型的腎臟損害，或者是否有血液流入腎臟或尿液從體內排泄受損。
在使用的一些測試中：
- 超聲波是成像測試的首選方法，可用於測量腎臟的大小和外觀，檢測腫瘤或腎臟損傷，並定位尿液或血流中的堵塞物。 一種稱為彩色多普勒的新技術可用於評估腎臟動脈和靜脈中的凝塊，狹窄或破裂。
- 計算機斷層掃描（CT）是一種可產生器官橫斷面圖像的X射線技術。 CT掃描可用於檢測癌症，病變，膿腫，阻塞物（如腎結石）以及腎周圍積液。 它們被標準地用於超聲波可能無法提供清晰圖像的肥胖人群。
- 磁共振成像（MRI）利用磁波產生腎臟的高對比度圖像，無需輻射。
腎活組織檢查
活檢包括移除器官組織以供實驗室檢查。 通常用於評估腎臟疾病的類型被稱為經皮活檢 ，其中將針頭插入皮膚並引導進入腎臟以去除細胞樣本。
活檢最常用於診斷內源性ARF（由腎臟損傷引起的急性腎功能衰竭）。 活檢可以快速診斷腎損害的一些更常見的原因，包括：
- 急性間質性腎炎（AIN）是腎小管之間組織的炎症
- 急性腎小管壞死（ATN）是腎組織因缺氧而死亡的一種病症
- 腎小球腎炎，腎臟血管中腎小球的炎症
鑑別診斷
作為潛在疾病或病症的並發症，急性腎功能衰竭可能由許多不同的因素引起，包括心力衰竭 ， 肝硬化 ， 癌症 ， 自身免疫性疾病 ，甚至嚴重脫水 。
同時，實驗室檢測可能會提示ARF，但其他情況實際上應歸咎於血液中的升高。 其中：
- 慢性腎臟疾病（CKD）常常未被診斷，可能具有ARF的所有血清學跡象，但最終會持續三個月以上。 對於CKD，升高的SCr的唯一解釋是腎小球濾過率受損。 這兩種情況之間的24小時肌酐清除率測試通常是不同的。
- 某些藥物 ，如H2阻滯劑Tagamet（西咪替丁）和抗生素Primsol（甲氧芐啶）可引起肌酐升高。 停止懷疑藥物通常足以使分化。
>來源：
>拉赫曼，M。 Shad，F .; 和Smith，M。“急性腎損傷：管理和診斷指南”。 Amer Fam Phys。 2012; 86（7）：631-9。
> Hertzberg，D。 Ryden，L .; Pickering，J。等人 急性腎損傷 - 診斷方法和臨床管理的概述。 Clin Kidney J. 2017 10（3）：323-331。 DOI：10.1093 / ckj / sfx003。