診斷狼瘡可能是一項艱鉅的任務。 症狀可以遵循棘手的模式，既可以是輕微的，也可以是嚴重的，並與其他健康問題重疊。 隨著您的病史，醫生會使用常規和專門的實驗室檢查，甚至可能使用MRI或超聲波等影像學檢查來得出結論。
這些可以用來排除狼瘡以表示疾病。
由於紅斑狼瘡是一種全身性疾病，醫生還會在多種人體系統中尋找症狀，如腎臟和皮膚。 不幸的是，有些人在診斷終於出現之前可能會遭受數月或數年的痛苦。
有許多因素可能會使狼瘡診斷複雜化。 其中最主要的是狼瘡不是一種疾病，而是一系列不同的亞型，每種亞型都有其自身的原因和特徵。 臨床醫生面臨的許多挑戰包括：
- 沒有廣泛接受的診斷標準（規則）
- 狼瘡是一種複發緩解的症狀 ，意味著症狀可能會出現並消失。 在認識到某種模式之前，這種疾病往往無法識別。
- 沒有可以單獨用於診斷的單一血液測試。
- 狼瘡是一種“雪花”狀態，這意味著即使兩個人有相同的亞型，他們的症狀也可能完全不同。
- 狼瘡是一種相對罕見的病症，因此，初級保健醫生經常會忽視或忽略症狀。
實驗室和測試
這些是一些診斷測試，許多篩查測試，醫療保健從業人員與其他測試一起使用來幫助拼湊拼圖。
全血計數（CBC）
全血細胞計數 （CBC）篩查測試有很多應用，它可以幫助識別各種各樣的疾病。 你的醫生可能會從這個測試開始。
在其最簡單的定義中，CBC用於測量紅血球和白血球計數，血液中血紅蛋白的總量，血細胞比容（由紅細胞組成的血量）和平均紅細胞體積（紅血球的大小細胞）。 CBC還可以計算更多的血細胞類型，如嗜中性粒細胞，嗜酸性粒細胞，嗜鹼性粒細胞，淋巴細胞，單核細胞和血小板。
CBC包括許多不同的血液測試，並且通常用作廣泛的篩選工具。 組成CBC的測試包括：
- 白細胞計數（白血球）：白血細胞幫助你的身體抵抗感染，並且可以顯示你是否也有感染。 這個測試測量血液中的白細胞數量。 白細胞太多或太少可能是疾病的指標。
- 白細胞分類：這可以計算各種類型的白細胞。
- 紅細胞計數（紅細胞計數） ：測量存在的紅細胞數量。 紅細胞含有血紅蛋白，可作為氧氣攜帶者。 與白細胞一樣，增加和減少的數量都可能很重要。
- 紅細胞分佈寬度：這測量紅細胞大小的變化。
- 血紅蛋白：血紅蛋白是攜帶氧氣的紅細胞中的蛋白質。 這測量了攜氧蛋白在血液中的含量。
- 平均紅細胞血紅蛋白 ：這表明紅細胞中有多少血紅蛋白。
- 平均紅細胞血紅蛋白濃度：這是測量紅血球內血紅蛋白的平均濃度。
- 血細胞比容：測量血液中紅細胞的比例（與血漿，液體部分相對）。
- 血小板計數：這是血液中的血小板數量。 血小板是一種通過形成血塊來防止出血的血細胞。
- 平均血小板體積：這測量血小板的大小，可以提供有關骨髓中血小板生成的信息。
來自CBC的結果可以幫助檢測諸如脫水或失血，血細胞生成和壽命異常，以及急性或慢性感染，過敏和凝血問題等問題。 其他結果可能表明各種類型的貧血症。
如果您的醫生懷疑您患有狼瘡，他或她將專注於您的紅細胞和白細胞計數。 低紅細胞計數常常在狼瘡等自身免疫性疾病中出現。 然而，低紅細胞計數也可能表明失血，骨髓衰竭，腎臟疾病，溶血（紅細胞破壞），白血病，營養不良等等。 低白細胞計數可以指向狼瘡以及骨髓衰竭和肝臟和脾臟疾病。
如果您的CBC返回高數量的紅細胞或高紅細胞壓積，它可能表明一些其他問題，包括肺部疾病，血液癌症，脫水，腎臟疾病，先天性心髒病和其他心臟問題。 高白細胞稱為白細胞增多症，可能表明有傳染病，炎症性疾病，白血病，壓力等等。
儘管這些信息可以幫助您破譯實驗室工作，但如果您的血液檢測結果異常，請務必與醫生交談。 血液檢查只是診斷狼瘡的一部分。
紅細胞沉降率
紅細胞沉降率（ESR）測試是一項血液測試，用於測量您身體中的炎症，並用於幫助診斷與急性和慢性炎症相關的疾病，包括狼瘡。 它通常與其他測試結合使用，因為測試本身並不具體。 換句話說，它可以檢測炎症的增加，但它不能確定炎症的位置或指向特定的疾病。 其他條件也會影響測試的結果。 該測試通常在一段時間內進行數次以測量炎症的變化。
隨著時間的推移ESR的變化可以幫助指導醫療保健專業人員進行可能的診斷。 中度升高的ESR伴有炎症，還伴有貧血，感染，妊娠和老年。 非常高的ESR通常有明顯的原因，例如由於嚴重感染導致球蛋白明顯增加。 ESR升高可能意味著炎症增加或治療反應不佳。 ESR下降可能意味著良好的反應，但請記住，低ESR可以指示諸如紅細胞增多症 ，極度白細胞增多症和蛋白異常等疾病。
尿液分析
該篩查測試用於檢測與代謝和腎臟疾病相關的尿液中的物質或細胞物質。 這是一項常規檢查，醫生利用它來檢測病人懷疑問題前經常出現的異常情況。 對於急性或慢性病患者，定期尿分析可以幫助監測器官功能，狀態和對治療的反應。 尿液中紅細胞數量增加或蛋白質水平升高可能表明狼瘡已經影響到您的腎臟。
補充水平
補體系統是幫助抵抗感染的一組血液蛋白的名稱。 正如其名稱所暗示的，補體水平測量這些蛋白質的量和/或活性。 在免疫系統內工作時，蛋白質也在炎症發展中起作用。 在某些形式的狼瘡中，補體蛋白被自身免疫應答消耗（用完）。 補體水平的降低可能指向狼瘡性腎炎， 狼瘡性腎炎 ，腎臟炎症。 補體水平的正常化可以表明對治療的有利反應。
抗核抗體測試（ANA）
抗核抗體（ANA）測試用於檢測對身體細胞核成分起反應的自身抗體。 它目前是用於診斷狼瘡（SLE）的最敏感的診斷測試之一。 那是因為有97％或以上的狼瘡患者（SLE）有陽性的ANA檢測結果。 負ANA測試結果意味著狼瘡（SLE）不太可能。
雖然大多數狼瘡患者對全日空檢測陽性，但感染和其他自身免疫疾病等醫療條件可以給出積極的結果。 出於這個原因，你的醫生可能會命令其他一些血液檢測來正確診斷狼瘡。
抗核抗體（ANA）測定不僅測量自身抗體的效價（濃度），而且測量它們與人細胞結合的模式。 某些效價值和模式更能暗示狼瘡，而另一些則不如此。
如上所述，陽性ANA測試本身可能表明其他幾種疾病之一，包括藥物性狼瘡。 其中一些疾病包括：
總體而言，如果您的醫生懷疑狼瘡，應該使用ANA測試。 如果測試結果為陰性，那麼狼瘡是不太可能的。 如果檢測結果為陽性，通常需要進行額外的檢測以支持診斷。
額外的抗體測試
額外的抗體測試可用於幫助支持狼瘡的診斷。
單獨的測試評估這些抗體的存在：
- 抗雙鏈DNA ，一種在70％的狼瘡病例中發現的抗體; 高度暗示SLE
- 在30％的SLE患者中發現抗Smith抗體 ; 高度暗示SLE
- 抗磷脂抗體 ， 在30％的狼瘡病例中發現，並且也存在於梅毒中 （解釋為什麼很多狼瘡患者俱有假陽性梅毒結果）
- 在各種自身免疫性疾病中發現的抗Ro / SS-A和抗La / SS-B抗體 ，包括SLE和乾燥綜合徵
- 在SLE中觀察到的抗組蛋白抗體和藥物誘導的狼瘡形式
- 在患有SLE和相關自身免疫病症的患者中觀察到抗核糖核酸抗體
陽性ANA和抗雙鏈DNA或抗Smith抗體的組合被認為是SLE的高度提示。 然而，並非所有最終診斷為SLE的人都有這些自身抗體。
組織活檢
在某些情況下，您的醫生可能想要對似乎與您的症狀有關的任何器官的組織進行活檢。 這通常是你的皮膚或腎臟，但可能是另一個器官。 然後可以對組織進行測試以查看炎症的數量以及器官的持續損傷程度。 其他測試可以顯示您是否患有自身免疫性抗體，以及它們是否與狼瘡或其他相關。
成像
你的醫生也可能想做一些影像檢查，特別是如果你的症狀表明你的心臟，大腦或肺部可能受到影響，或者你的實驗室結果異常。
X-射線
您可能需要胸部X光檢查，看是否有心臟擴大或肺部發炎和/或有液體的跡象。
超聲心動圖
超聲心動圖可以顯示您的瓣膜和/或心臟問題。 當它在跳動時，它使用聲波創建心臟的圖像。
計算機斷層掃描（CT）掃描
如果您有腹痛檢查胰腺炎或肺部疾病等問題，可以使用此測試。
磁共振成像（MRI）
如果你的身體一側出現記憶問題或問題等症狀，你的醫生可能會做MRI檢查你的大腦。
超聲
如果您有很多疼痛，您的醫生可能想要做關節超聲檢查。 如果您的症狀與您的腎臟相關，您可能需要通過腹部超聲檢查腎臟腫大和堵塞情況。
鑑別診斷
狼瘡是一種難以診斷的疾病，因為它的症狀和檢查結果可以顯示其他許多可能的疾病。 有更多的疾病與狼瘡有重疊的症狀比這裡列出，但一些最常見的包括：
- 類風濕性關節炎（RA）：狼瘡性關節炎和RA有許多常見症狀 ，但RA 患者的關節病往往更為嚴重。 另外，在RA患者中發現稱為抗環瓜氨酸肽的抗體，但不存在SLE。
- 系統性硬化症（SSc）： SSc和狼瘡之間的類似症狀是反流和雷諾氏病（當你的手指變藍或變白時）。 SSc和狼瘡之間的一個區別是，與狼瘡相關的抗雙鏈DNA（dsDNA）和抗Smith（Sm）抗體通常不會發生在SSc中。 另一個區別是具有SSc的人經常具有針對稱為Scl-70（拓撲異構酶I）的抗原或針對著絲粒蛋白的抗體的抗體。
- 乾燥綜合徵：可能與狼瘡有關的器官，如皮膚，心臟，肺和腎臟也可能出現在乾燥綜合徵中 。 但是，有一些症狀更為典型，而乾燥綜合徵患者常常患有Ro和La抗原。
- 血管炎： 狼瘡和血管 炎的共同症狀包括皮膚損傷，腎臟問題和血管炎症。 血管炎和狼瘡之間的一個診斷差異是血管炎患者傾向於ANA陰性; 它們也經常具有嗜中性粒細胞胞質抗原（ANCA）的抗體。
- 白塞綜合徵：重疊症狀包括口腔潰瘍，關節炎，炎症性眼病，心髒病和腦部疾病。 Behçet綜合徵患者傾向於男性和ANA陰性，而狼瘡患者則相反。
- 皮肌炎（DM）和多發性肌炎（PM）：雖然幾乎所有的狼瘡患者都有陽性的ANA檢測，但僅有約30％的DM和PM患者有這種檢測。 許多身體症狀也不同。 例如，患有DM和PM的人不患有狼瘡患者的口腔潰瘍，腎臟炎症，關節炎和血液異常。
- 成人斯蒂爾病（ASD）：狼瘡和ASD可能有一些相同的症狀，如發燒，淋巴結腫大，關節炎和發燒。 然而，ASD患者通常具有負ANA測試和高白細胞計數，而患有狼瘡的患者通常具有陽性ANA測試和低白細胞計數。
- 菊池氏症：這種疾病通常在四個月內自行緩解，並被診斷為淋巴結活檢。 它與狼瘡有一些共同的症狀，包括淋巴結腫大，肌肉疼痛，關節疼痛，發熱以及脾臟和肝臟腫大。
- 血清病：血清病，對注射藥物的過敏反應和狼瘡之間的重疊症狀可能包括淋巴結腫大，皮膚病變，發熱和關節疼痛。 但是，患有血清病的人往往是ANA陰性的，一旦他們踢了過敏反應，他們的症狀就會消失，通常在5到10天內。
- 纖維肌痛：這種纖維肌痛可能有點棘手，因為許多狼瘡患者也有纖維肌痛 ，其症狀包括疲勞，關節和肌肉疼痛。 然而，在纖維肌痛中未發現可以發生狼瘡的光敏性，關節炎和器官受累。
- 感染：症狀相似的患者包括Epstein-Barr，HIV， 乙型肝炎 ， 丙型肝炎 ， 鉅細胞病毒 ， 沙門氏菌和肺結核 。 愛潑斯坦 - 巴爾可能特別難以與狼瘡區分，因為它也導致了積極的ANA測試。 這是特定的自動抗體測試可能有用的地方。
醫生負責解釋測試結果，然後將它們與您的症狀和其他測試結果相關聯。 當患者表現出模糊的症狀並且試驗結果發生衝突時很難，但熟練的醫生可以考慮所有這些證據並最終確定是否患有狼瘡或其他疾病。 這可能需要一段時間，隨著試驗和錯誤。
診斷標準
不幸的是，SLE沒有被廣泛接受的診斷標準。 然而，許多醫生使用美國風濕病學會（ACR）11個共同標準。 這些標準旨在確定研究對象，因此它們非常嚴格。 如果您目前有四個或更多的這些標準，或者您以前有過這些標準，那麼您患有SLE的機會非常高。 但是，少於四人並不排除SLE。 再次，額外的測試可能是必要的，以通知正式的診斷。 這些標準包括：
- 顴骨皮疹：你的鼻子和臉頰上出現了皮疹，稱為蝴蝶疹。
- 光敏感 ：您可能會因太陽或其他紫外線而出現皮疹，或者您的皮疹已經惡化。
- 盤狀紅斑：你的皮疹斑片狀並隆起，可能引起鱗狀病變，形成疤痕。
- 口腔潰瘍：你的口腔潰瘍通常是無痛的。
- 關節炎：你的兩個或兩個以上關節有疼痛和腫脹，不會破壞周圍的骨骼。
- 血清炎：當你深呼吸時，你的胸部疼痛更嚴重，是由肺部周圍的襯里或心臟周圍的襯裡引起的。
- 腎臟疾病：你的尿液中有連續的蛋白質或細胞轉變（細胞應該通過）。
- 神經紊亂：您經歷過精神病或癲癇發作。
- 血液病症：您被診斷患有貧血症，白血球減少症，血小板減少症或淋巴細胞減少症。
- 免疫紊亂：您有抗雙鏈DNA，抗Smith或抗磷脂抗體陽性。
- ANA異常：您的抗核抗體測試（ANA）異常。
重要的是要注意，並非所有被診斷患有狼瘡的人都符合四個或更多這些標準。 有些只會遇到兩三個，但有其他與狼瘡相關的功能。 這又一次提醒我們，這種疾病可能與每個人身上可能出現的各種症狀有多複雜。
>來源：
> Lam NC，Ghetu MV，Bieniek ML。 系統性紅斑狼瘡：基層醫療診斷和管理的方法。 美國家庭醫師。 2016; 94（4）：284-94。
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>華萊士DJ。 成人系統性紅斑狼瘡的診斷與鑑別診斷。 最新。 2017年9月20日更新。