原因和診斷
我們聽到很多關於左側胸痛及其與心髒病的關係，但右側胸痛怎麼辦？ 什麼導致這種症狀？ 而且，最重要的是，你應該什麼時候擔心？
任何胸痛都可能是緊急情況
馬上要注意，任何地方的胸痛 都可能與心髒病 或其他嚴重問題有關 。
如果你的疼痛很嚴重，如果你感覺呼吸不暢，或者你的腸道告訴你有什麼嚴重錯誤，請立即致電911。 在你不需要的時候錯誤地尋求幫助，而錯過需要時尋求幫助的時候，最好不要錯過。 如果您還不確定，請查看這些關於胸痛是否是緊急情況的線索。
右側胸痛和心髒病
主要發生在胸部右側的疼痛有許多可能的原因，就像左側胸部疼痛一樣 。 正如在上面的警告注意中那樣，立即註意到胸部右側的疼痛可能是由於心髒病引起的，這一點很重要。 經典的是，與心髒病相關的疼痛發生在胸部的左側和中央區域，但也有許多例外。
僅在胸部右側感覺到的疼痛可能伴有任何類型的心髒病發作，但尤其是影響心臟右側的那些。
事實上，由於涉及右冠狀動脈的心髒病發作往往不像左側某些病人那樣致命（例如左前降動脈或“寡婦製造者”的阻塞），所以一個人可能不太可能識別他或她有心髒病發作並需要立即幫助。
同樣重要的是要記住， 女性的心臟症狀通常與男性不同。 女性不太可能體驗到經典的左側胸部疼痛，而是可能會注意到胸部兩側有燒灼感，甚至沒有疼痛感。 如有疑問，請立即檢查。
作為緊急情況的右側胸痛
除了右側胸痛可能是心髒病發作的跡象之外，還有其他緊急情況可能伴隨著右側胸痛。 這些包括肺栓塞（腿中的血塊斷裂並傳播至肺部）和解剖主動脈動脈瘤。 這些情況也需要緊急治療。 如果你注意到突然發生的劇烈胸痛，胸部撕裂感，突然發作的氣短或頭暈目眩，請不要再打電話911。
右側胸部疼痛：解剖
如果胸部右側疼痛，可先考慮胸腔右側或“胸腔”的“生命”。
該區域是心臟右側的一部分，右肺（三個葉），大血管如昇主動脈和肺血管，食道以及其他結構如淋巴結和神經。
肋骨位於該區域，並且該區域也可能感覺到脊柱失調。
在右側感覺到的疼痛可能是由於該特定區域的問題，或者可能是由於疼痛 。 對於牽涉到的疼痛，穿過胸部的神經的壓力或損傷可能導致疼痛在距疼痛實際起始位置一定距離的位置處感覺到。
胸部右側可能會感覺到上腹部病變，如果膈肌受到刺激，這可能與右肩部疼痛有關。 肝臟，膽囊和部分胰腺位於該區域。
在影響大約1萬人中的一種罕見情況下，位置反轉，胸腔器官以及其他結構在其位置上反轉，因此有時心臟位於身體的右側。
症狀描述
下面列出了您的醫生可能提出的一些問題列表。 她會希望你描述你的疼痛的特徵，無論是嚴重還是輕度，尖銳或暗沉以及其他特徵。 字母OPQRST通常用於記憶胸痛的重要方面，以考慮：
- O - Onset - 你有多久痛苦？
- P - 挑釁 - 有什麼讓疼痛變得更糟的，如移動或深呼吸？
- Q - 質量 - 疼痛是什麼感覺？ 它是尖銳還是沉悶？
- R - 輻射 - 任何地方的疼痛輻射，例如你的背部，脖子，下巴或肩膀？
- S - 嚴重程度 - 在1到10的範圍內，其中一個幾乎不存在，10是您可以想像到的更嚴重的疼痛，您的疼痛有多嚴重？
- T - 時間 - 你有多痛苦？
相關症狀
除了你的疼痛的質量，除了右側胸痛之外，還要注意你的任何症狀。 這些症狀可能包括：
右側胸痛的可能原因
右側胸痛的原因與左側胸痛相似，但有一些條件更容易在一側或另一側感覺到。 下面列出了由身體系統分解的一些可能的原因。
肌肉骨骼的原因
由於外傷，骨折和對軟組織如肌肉和韌帶的損傷會導致胸痛。 沒有創傷史，有幾種情況可能會導致右側胸痛。 其中一些包括：
- 肋軟骨炎 - 肋軟骨炎是一種炎症狀態，肋骨的末端與胸骨（肋軟骨交界處）連接在一起。它通常是由慢性過度使用型損傷引起的，所以大多數人不記得任何特定的創傷。 隨著活動或深呼吸，疼痛往往會惡化，壓力超過肋骨交界處時往往會出現壓痛。 一個不太常見的問題是，Tietze綜合徵是相似的，但包括腫脹，通常只涉及一根肋骨。
- 肌肉拉傷 - 肌肉拉傷是導致右側胸痛的常見原因之一。 許多人可以回憶起他們在開發這種類型的痛苦之前從事的繁重工作或新的鍛煉計劃。
- 胸壁疼痛 - 除纖維肌痛，應力性骨折和鐮狀細胞危象之外，還有許多可能導致胸壁疼痛的疾病 。
- 頸椎或胸椎病症 - 椎間盤疾病或壓縮椎骨等病症可能會導致胸部右側感覺到疼痛，這可能是由於病情的位置或由於牽涉到神經牽涉的疼痛。 有時，從乳腺癌，肺癌和其他腫瘤轉移到脊柱首先是右側胸痛。
心臟和血管的相關原因
如上所述，心絞痛，心髒病發作或其他情況可能導致胸部任何地方疼痛，包括右側。 其他可能導致右側胸痛的心臟和血管相關疾病包括：
- 冠狀動脈疾病 - 如前所述，心髒病可能會導致胸部兩側疼痛或僅在右側疼痛。 這是更常見的條件涉及心臟的右側。
- 心包炎 - 心包炎是心包的一種炎症，心臟周圍的保護膜。 心包炎有許多原因，從感染到癌症治療，腎臟疾病，以及類風濕性關節炎等自身免疫性疾病。 人們心髒病發作後也很常見。 在某些位置疼痛往往更糟，深呼吸時疼痛更加激烈。
- 解剖主動脈動脈瘤 - 當主動脈撕裂時，血液在血管壁層之間流動並切開或撕裂血管，就會發生解剖性動脈瘤 。 疼痛常常是嚴重的，突然的，尖銳的，可以被描述為撕裂疼痛。 無意識可能會迅速發展。 也許最好記住戴安娜王妃的創傷形式，也可能在高血壓或結締組織狀況如馬凡氏綜合徵的人身上沒有任何創傷。
肺的相關原因
右肺的三個葉，以及右肺和相關淋巴結的襯裡位於胸部的右側。 肺本身沒有疼痛感受器，但是你仍然可能會感覺到疼痛感，就好像它在你的右肺中。 疼痛的可能原因可能包括：
- 肺栓塞 - 當雙腿血栓 （ 深靜脈血栓 ）脫落並向肺部傳播時，會發生肺栓塞 。 如果血塊滯留在右肺血管中，可能會發生疼痛。 這種疼痛常常突然而尖銳，可能與嚴重的呼吸不暢有關。 大塊血塊，無意識可能會迅速出現。 人們可能會或可能不會記得在肺栓塞之前在一條或兩條腿上有疼痛，發紅或腫脹。 不幸的是，肺栓塞非常普遍，每年發生超過50萬人。 大約10％的時間都是致命的。 風險因素包括許多慢性病，臥床休息或手術時間延長，以及飛機或汽車的長途旅行，但相當數量的人沒有任何明顯的風險因素。
- 肺癌 - 右肺腫瘤，右肺內膜或附近淋巴結可導致胸部右側疼痛。 大約一半的人回頭看，在診斷出肺癌之前，胸部， 肩胛骨或肩胛骨之間疼痛或肩膀 疼痛 。 可能存在其他症狀，如呼吸短促或持續咳嗽。 由於肺癌經常在擴散後的後期被診斷出來，評估胸部右側有任何不明原因的疼痛是很重要的。
- 其他腫瘤 - 肺癌以外的腫瘤也可能出現在胸腔中，特別是淋巴瘤。 此外，肺部可能發生其他癌症（如乳腺癌和結腸癌）的轉移（傳播）。
- 肺炎 - 肺炎，特別是右肺的感染可能會導致胸部右側胸痛。 肺炎患者經常但並非總是發燒和咳嗽。
- 氣胸 - 可能會發生稱為氣胸的肺部塌陷並導致胸部右側疼痛。
- 胸腔積液 - 胸腔積液是肺周圍胸膜間隙中積聚的液體。 胸腔積液的原因很多。 當積液很少時，可能只有不適，但是積液較多，氣短也常常存在。 對於肺癌和乳腺癌，癌性胸腔積液（ 惡性胸腔積液 ）可能非常痛苦。
- 胸膜炎（胸膜炎性胸痛） - 肺內膜的炎症稱為胸膜 ，可引起持續性右側胸痛。 這種疼痛通常會隨著深呼吸而增加，並且有時會感覺到發癢。
消化道的原因
腹部情況，特別是涉及腹部右側如膽囊和肝臟的食道或器官的情況可能會導致局限於胸部右側的疼痛。 可能導致右側胸痛的一些情況包括：
- 胃食管反流病（GERD） - 胃食管反流 病可能會引起胃灼熱和消化不良的典型症狀，但也可能僅在胸部右側感到疼痛。
- 食管異物 - 有時忽略的右側胸痛的原因是食管異物。 如果您的症狀在進食時開始，特別是肉類，請確保讓您的醫生知道。
- 食管痙攣 - 食管痙攣可導致右側胸部疼痛。 食道痙攣引起的疼痛可能很容易與心臟疾病相混淆，因為它通常會改善硝酸甘油。
- 膽囊疾病 - 膽囊結石和膽囊炎，膽囊感染可能感覺為右側胸痛。 這種疼痛通常會輻射到背部，也可能輻射到右肩。
- 胰腺炎 - 與仰臥位相關的胰腺炎疼痛會更嚴重，坐起來會更好。 患有糖尿病和過量飲酒的人群的風險增加。
- 消化性潰瘍疾病/胃炎 - 消化性潰瘍疾病和胃炎都可能導致胸部右側感覺到疼痛，儘管在左側更常見。 進食時，疼痛可能最初會有所改善。
- 肝臟疾病 -肝臟疾病，如肝炎，肝硬化，甚至已經擴散到肝臟的腫瘤（轉移瘤）可能會引起胸部右側感覺到的疼痛。 有時伴有黃疸，皮膚和眼白色變黃。
其他原因
胸部右側還有其他幾種可能的疼痛原因。 其中一些包括：
- 帶狀皰疹 - 帶狀皰疹是在水痘病毒（生活在神經根中）重新激活時發生的。 如果病毒一直躺在供應胸部右側的神經根處於休眠狀態，則該區域可能會出現疼痛。 皮疹通常發生在神經根的分佈，並有助於診斷，但疼痛可能會在皮疹前數天，因此首先診斷困難。
- 縱隔腫瘤 - 縱隔胸部肺部區域的腫瘤或腫大淋巴結可導致胸部兩側感到胸痛，但可能僅在右側出現。 霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤以及肺癌或乳腺癌的擴散可能會導致縱隔淋巴結腫大 。 胸腺瘤，支氣管囊腫和其他良性腫瘤可能發生在該地區。
- 乳房疼痛 - 如果由於乳房狀況引起的疼痛發生在乳房深處，它可能會感覺疼痛在胸部更深。
- 焦慮和恐慌症 - 大約40％的恐慌症患者在某個時候會經歷可怕的胸痛。 與恐慌症有關的非典型胸痛在某些方面是獨一無二的，但你總是想在謹慎的方面犯錯。 有焦慮甚至恐慌症的人也會經歷致命的胸痛病因。
測試你的醫生可能會訂購
根據您的症狀和其他因素，您的醫生可能會訂購幾種測試。 她要做的第一件事就是確保你的“ABC”是穩定的。 這代表氣道，呼吸和循環，基本上是你的心臟和肺部的功能。 如果你看起來很穩定，她會問你很多問題（仔細查看任何風險因素）並進行體檢。
在體檢期間可以診斷出一些情況，例如，肋骨和胸骨之間的關節上的壓痛可能表明肋軟骨炎或典型的皮疹可能暗示帶狀皰疹。
其他測試可能包括：
- 胸部X線和/或胸部CT掃描（ 胸部X光可能會漏診肺癌 ，不吸煙的人可能會患肺癌）
- 心臟壓力測試
- EKG
- 支氣管鏡檢查
- MRI
- PET掃描
- 心導管檢查和血管造影
- 上胃腸道內窺鏡檢查或鋇劑吞嚥（評估你的食管和消化道）
你的醫生可能會問的問題
你的醫生會問你很多問題，試圖縮小症狀的可能原因。 如果您正在等待看醫生，您可能需要寫下任何想到的內容，以便盡可能多地給她提供“線索”。 問題可能包括：
- 你的痛苦何時開始？ 你曾經有過這種痛苦嗎？
- 疼痛開始迅速還是漸漸出現？ 它活動還是休息？ 當疼痛開始時你在吃東西嗎？
- 你會如何描述痛苦？ 它是否尖銳或無光澤，輕微或嚴重，還是具有其他特徵，例如撕裂感，灼燒感，碾壓感或擠壓感？
- 有沒有什麼讓你的痛苦變得更糟或者變得更好？
- 呼吸或進食疼痛會加重嗎？
- 疼痛是否輻射（移動）到任何地方，如背部，下巴或其他地方？
- 疼痛位於何處？ 這是一個特定的區域，還是瀰漫在你的胸部？
- 你有什麼其他症狀，例如氣短，持續咳嗽，聲音嘶啞，不明原因的體重減輕，吞嚥困難，噁心或嘔吐，還是黃疸？
- 你還有什麼其他的醫療條件？
- 您是否服用任何處方藥，或者服用任何非處方藥或營養補充品？
- 你抽煙還是吸煙？
- 你喝多少酒？
- 你家有什麼醫療問題？
何時打電話給你的醫生或911
如果你的疼痛很嚴重，如果你突然氣短，頭暈目眩，你應該馬上打911。
底線
右側胸部疼痛不像左心胸部疼痛與心髒病有關，但這並不意味著它不那麼嚴重。 如果你的疼痛很嚴重，或者你注意到氣短，或者甚至想知道你的症狀是否會危及生命，請不要等待。 致電911。
如果你會看到你的醫生，考慮上面的問題。 找到右側胸部疼痛的根源有時就像拼湊了一個謎題，可用的拼圖越多，它有時候就越容易解決。
如果你沒有得到答案，繼續問問題。 痛苦是我們心中的信息，即某些事情是錯誤的。 如果持久，請再次諮詢醫生。 有時需要進一步的檢測，例如，四分之一的肺癌患者在診斷時胸部X線正常，需要進行CT掃描才能發現腫瘤。 與此同時，肺癌是美國男性和女性癌症死亡的主要原因，而從不吸煙的肺癌是導致癌症死亡的第六大原因。 如果你仍然沒有答案，請徵求第二個意見。
>來源：
> Aroesty，J.和J. Kannam。 患者教育：胸痛（超越基礎）。 UpToDate 。 更新06/07/16。