第三階段肺癌概述
如果您被告知您患有3期肺癌，您可能會感到恐懼和緊張。 這是什麼意思？ 這個階段的肺癌有什麼樣的治療方法？ 而且，預後是什麼？
在我們開始討論這個癌症階段之前，重要的是要注意到，在過去幾年中，在三期肺癌的生存率治療方面都取得了重大進展。
你可能有過去曾患過肺癌的家人或朋友，或者可能會注意到人們在聽到你患有3期肺癌時皺著眉頭回應你。 您可能需要禮貌地提醒您的親人治療有所改善，現在有很多方法可以通過臨床試驗中可用的其他方法來治療這一疾病階段。
定義
3期非小細胞肺癌是一種廣泛且多樣化的肺癌類型，可進一步分解為3A期和3B期 。 由於階段3A和3B是非常不同的，並且經常對待的方式不同，所以讓我們分別定義它們。
- 階段3A肺癌 - 階段3A肺癌被認為局部晚期肺癌。 這些腫瘤沒有擴散到身體的遠端區域（它們沒有轉移），但是已經擴散到胸部某處的淋巴結，但是與癌症在身體的同一側。 階段3A肺癌可被認為是可操作的（與階段1和階段2肺癌類似）。
- 3B期肺癌 - 與4期肺癌一起 ，3B期肺癌被認為是晚期肺癌 。 這些癌症已經侵入或傳播到附近的組織，使手術無法進行; 至少不是最初。 雖然這些癌症通常不能治愈，但它們是非常可治療的，並且可以提供各種治療。 隨著時間的推移，3B型肺癌的化療和放療的體積會減小，因此手術 - 因此治癒的機會 - 可能是可能的。
流行
診斷時大約30％的人患有3期肺癌。 大約30％的人在早期階段（階段1或階段2）被診斷，並且40％的人已經進展至階段4肺癌，這是該疾病的最晚期階段。
分期
肺癌分期是選擇最佳治療方案的一個非常重要的步驟，尤其是區分3A期和3B期。
- 第3A階段肺癌包括腫瘤大且已擴散到附近的淋巴結或任何大小的腫瘤擴散到更遠的淋巴結，但仍然與癌症同一側。
- 3B期肺癌被定義為任何大小的腫瘤，已擴散到遠處淋巴結或已侵入胸腔的其他結構（如心臟或食管） 。腫瘤包括惡性胸腔積液 （ 積液含癌細胞在襯肺的層之間的胸膜腔中 ）在2009年從3B階段改變為4階段。
腫瘤學家使用TNM系統進一步確定肺癌的階段。 TNM系統的簡單描述包括：
T指腫瘤大小：
- T1 - 腫瘤大小小於3厘米（1½英寸）。
- T2 - 腫瘤大於3厘米。
- T3 - 腫瘤可以是任何大小，但靠近氣道或已擴散到局部區域，如胸壁或膈肌 。
- T4 - 腫瘤大小不一，但位於呼吸道或侵入局部結構如心臟或食管。
N指淋巴結：
- N0 - 沒有節點受到影響。
- N1 - 腫瘤已擴散到身體同一側的附近節點。
- N2 - 腫瘤已擴散到更遠的節點，但在身體的同一側。
- N3-癌細胞存在於腫瘤胸部另一側的淋巴結中，或鎖骨或頸部肌肉附近的淋巴結中。
M代表轉移性疾病 ：
- M0 - 無轉移灶存在。
- M1 - 腫瘤已擴散（轉移）到身體其他部位或其他肺部。
使用TNM系統， 階段3A肺癌被描述為：
- T1N2M0 - 腫瘤大小小於3厘米，已擴散至遠處的淋巴結，但與腫瘤位於同一側。
- T2N2M0 - 腫瘤大於3厘米，已擴散到更遠的淋巴結，但在身體的同一側。
- T3N1M0 - 腫瘤大小不等，但靠近呼吸道或局部擴散至胸壁或膈肌等區域，並且附近淋巴結受到影響。
- T3N2M0 - 腫瘤大小不一，但靠近氣道或局部擴散到胸壁或膈肌等區域，並且距離身體更近但同一側的淋巴結受到影響。
使用TNM系統， 階段3B描述為：
- 任何T，N3，M0 - 任何大小的腫瘤都會擴散至胸部另一側的淋巴結或腫瘤附近的鎖骨或頸部肌肉，但尚未擴散至身體的遠端區域。
- T4，任何N，M0 - 位於氣道中的任何大小的腫瘤，或侵入局部結構如心臟或食道的腫瘤。 節點可能會也可能不會被牽扯，並且當受到影響時，可以靠近腫瘤或遠離胸部或頸部，但腫瘤並未擴散到身體的遠處區域。
症狀
當一個人看到他們的醫生出現某種症狀時，最常診斷為3期肺癌。 3期肺癌的常見肺癌症狀包括：
- 持續咳嗽
- 呼吸急促
- 咳血
- 喘息
- 反复呼吸道感染，如肺炎或支氣管炎。
喘息和咳嗽血液更常見於位於肺大氣道（ 支氣管和細支氣管）附近的腫瘤，而位於肺深處的腫瘤更常見於呼吸困難。 位於肺襯裡（ 胸膜 ）附近的肺部外部區域的腫瘤可能引起胸膜炎 ，這是一種通常會伴隨呼吸而惡化的尖銳胸痛。
由於許多這些癌症已經在當地蔓延，人們可能在胸部，肋骨，肩膀或背部出現疼痛症狀。 當腫瘤涉及諸如食管和其他胸部結構的區域時，可能發生吞嚥困難（吞嚥困難）和聲音嘶啞 。
治療
第三階段肺癌的治療是所有肺癌階段中最具爭議性的，部分原因是因為這個群體如此多樣化。 美國國家癌症研究所建議任何患有3期肺癌的人都應考慮參加臨床試驗，研究評估治療組合的新療法。
治療肺癌，尤其是非小細胞肺癌最重要的進展之一是增加了靶向治療。 現在有幾種專門針對肺癌細胞的治療方法。 此外，已經批准免疫治療藥物，如果有效的話，已經導致一些甚至晚期肺癌患者的長期存活。 治療選擇包括：
手術
對於某些3A期肺癌，可以進行肺癌手術切除腫瘤。 由於復發風險相當高，通常接著進行輔助化療（手術後化療）以解決任何可能已經從腫瘤擴散的癌細胞。 對於3B期肺癌，手術通常不是最好的治療方法。 然而，對於一些人來說，化療（新輔助化療）可能會減小腫瘤的大小，從而可以進行手術。
化療
化療和放射治療常用於治療3期肺癌。 如上所述，化療可以在手術之前或之後使用，或者可以單獨用於患有不能用手術治療的癌症的患者。 化療也可能與其他肺癌治療相結合。
放射治療
如上所述， 放射療法通常與化療一起使用以治療不能手術治療的涉及3期肺癌的區域。 放射治療也可以有效處理與3期肺癌相關的並發症，例如腫瘤阻塞氣道。
靶向治療
每個患有非小細胞肺癌的人都應該對其腫瘤進行分子分析（基因檢測） 。 特別是肺腺癌患者。 藥物已被批准用於具有驅動突變的人，如EGFR突變 ， ALK重排和ROS1重排 ，而這些靶向治療有時可以導致對疾病的良好控制。 抵抗常常會及時發展，但下一代藥物目前已獲得批准，並在臨床試驗中進行測試以確定何時發生。 對於那些肺部鱗狀細胞癌患者，可以使用抗EGFR抗體。 臨床試驗也在研究解決肺癌其他遺傳變化的藥物。
免疫治療
自2015年以來，四種新的免疫治療藥物已被批准用於治療肺癌。 這些藥物基本上可以增強我們自身免疫系統對抗癌症的能力。 雖然他們不適合每個人，但一些人已經實現了對其癌症的長期無病控制。 特別是Imfinzi（durvalumab）在2018年2月被批准用於治療化療和放療後無法手術的第4期肺癌。 2017年發現這些患者能夠顯著提高這些3期疾病患者的無進展生存期。
預期壽命
許多人對他們的癌症預後感到疑惑，但重要的是要說一下關於第三階段疾病的預期壽命統計意味著什麼。
有許多變數會影響肺癌患者的預期壽命 。 其中一些包括你的年齡，你的性別，你的腫瘤的位置，你的腫瘤的分子特徵，你診斷時的一般健康狀況，以及你對接受治療的反應。
關於統計數字說一兩句話也很重要。 統計數據告訴我們“平均”人如何治療疾病，但沒有人是“平均”。 另外，根據定義，統計數據是老的。 當我們談論疾病的5年存活率時，我們指的是5年前至少有人被診斷出來的人數。 由於2011年至2017年期間批准用於肺癌的藥物數量超過了過去40年來的批准數量，因此這些數字可能不會很有幫助。
也就是說，3期非小細胞肺癌的中位預期壽命（50％患者存活期和50％死亡時間）為3個月左右的肺癌約15個月。 5年生存率 - 也就是診斷為3期肺癌5年後預期存活的人的百分比 - 在3A期僅為14％，3B期為5％左右。
作為最後一點，現在是消除一些關於臨床試驗的神話的時候了。人們對豚鼠的想法在過去有一些基礎，因為許多藥物首先在人類身上進行了測試，而對他們的工作方式知之甚少。 這已經發生了巨大的變化。 現在，大多數正在研究的新癌症藥物都經過精心設計，以解決癌症細胞的特定目標或免疫系統在對抗癌症方面發揮的特定作用。 它已經改變到第一階段試驗階段 - 首次在人體中進行新藥測試的臨床試驗 - 不僅安全得多，而且常常是將疾病控制在海灣的唯一選擇。 唯一的選擇保持活力。
一句話來自
研究表明，了解你對癌症的了解有助於預後。 問問題。 讓你的親人參與，並鼓勵他們提出問題。 考慮加入支持小組和/或在線與神奇的肺癌社區聯繫。 近年來，這個社區蓬勃發展，你將會張開雙臂歡迎你。
了解可能適合您特定情況的臨床試驗。 事實上，在推特上，每隔一周就有一次推特聊天，病人，護理人員，研究人員和腫瘤學家都聚集在一起討論最新的研究以及與肺癌有關的廣泛安排。 要找到社區，請使用代表肺癌社交媒體的標籤“LCSM”。
請求並允許您的親人和朋友在您的旅程中提供幫助和鼓勵。 不要失去希望 - 即使你希望只有在享受親人陪伴時盡可能舒適。
>來源：
> Antonia，S.，Villegas，A.，Daniel，D。等人。 Durvalumab在III期非小細胞肺癌放化療後。 新英格蘭醫學雜誌 。 2017. 377：1919-1929。
> Boffa，D.，Fernandez，F.，Kim，S.et al。 手術治療臨床分期IIIA-臨床N2肺癌在胸外科醫生數據庫中。 胸外科年鑑。 2017年5月17日（電子版提前印刷）。
>國家癌症研究所。 非小細胞肺癌治療（PDQ） - 健康專業版。 https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq。