右心衰竭是心臟右側不能像正常情況那樣有效地將血液泵送到肺部的情況。
心臟無法有效地將血液泵送到肺部會導致血液回流到靜脈系統，並限制心臟輸出量（心臟每分鐘可以泵送的血液總量）。 右側心力衰竭產生的症狀可能非常嚴重，如果不能充分治療，這種情況會顯著降低預期壽命。
右側心力衰竭常常與左側心力衰竭一起發生，所以通用術語“ 心力衰竭 ”通常至少包括心臟兩側的一些功能障礙。
但有時，右側心力衰竭本身可能發生，而心臟左側的功能保持正常（或接近正常）。 當存在右心衰竭時，識別右心衰竭是很重要的，因為它的原因，它產生的症狀以及它需要的治療往往不同於更典型的，主要是左心衰竭的類型。
心臟的右側與左側
與心臟的左側相比，右心臟相當不起眼。 左心室的工作是將血液從相對較高壓力的心臟泵送到身體的所有器官（肺部除外）。 有效地完成這項工作需要左心室的肌肉壁相對較厚和堅固。
相反，右心室的工作是通過肺動脈將“使用過的”脫氧血液泵送到肺部，因此可以補充氧氣。 由於肺動脈是低壓系統，因此右心室不必為了完成其工作而產生大量的血壓。
出於這個原因，儘管右心室必須抽出與左心室一樣多的血液，但它必須花費的工作量僅為左心室必須完成的工作的大約25％。 由於右心室在相對低壓，低工作的環境中起作用，因此其是相對薄壁的結構，心肌比左心室少得多。
心臟的右側在抽取大量血液時非常有效（例如在我們進行最大運動時）。 但是，在高壓條件下工作時，薄壁右心室的效率要低得多。 所以如果右心室發現自己不得不長時間工作對抗肺動脈中的高壓，它就開始失敗。
因此，右側心力衰竭通常發生在導致肺動脈壓力升高的條件下，即肺動脈高壓存在時。 當右心室發現自己不得不高壓泵送時，它不能有效地工作，並且除非升高的壓力得到緩解，否則發生右側心臟衰竭。
右心衰竭的原因
主要導致右心衰竭的病症列表不同於產生“典型”，主要是左心衰竭的病症。
由於左心室包含心肌的大部分份額，影響心肌的疾病過程往往主要影響左心室。 因此，心髒病發作導致的心力衰竭， 擴張型心肌病 ， 肥厚型心肌病和多種心臟瓣膜病幾乎總是以左心衰竭為主。
相反，產生右心衰竭的病症傾向於分為三大類：導致肺動脈高壓的病症，某些類型的瓣膜性心髒病和右心室心髒病。
肺動脈高壓
由於肺動脈高壓，最常發生右側心力衰竭。 一長串病症可能會導致肺動脈高壓 ，並且所有這些都可能導致右心衰竭。 導致右心衰竭的肺動脈高壓最常見的原因包括：
- 左側心力衰竭：主要影響心臟左側（即“典型”心力衰竭）的心力衰竭會增加肺血管系統內的壓力，並且這種肺部壓力升高常常最終導致右側心臟衰竭。 事實上，說右側心力衰竭是長期或治療不當的左心衰竭的常見和自然後果是正確的。
- 肺栓塞 ：大的肺栓塞可以將肺動脈壓力急劇升高至非常高的水平，從而可以導致急性右心衰竭。 較小的複發性肺栓塞可逐漸增加肺動脈壓力，因此可能導致右心衰竭更隱匿的發作。
- 慢性肺病：慢性肺病，特別是慢性阻塞性肺病（COPD）或阻塞性睡眠呼吸暫停 ，最終可能會導致肺動脈高壓和右心衰竭。
- 急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS） ：這 會產生急性肺動脈高壓和右心衰竭。
- 先天性心髒病：特別是房間隔缺損和室間隔缺損，最終可能會導致肺動脈高壓和右心衰竭。
- 肺動脈高壓的其他原因：包括原發性肺動脈高壓， 硬皮病 ， 結節病或影響肺部的各種形式的血管炎 。
從該清單中可以明顯看出，“純粹的”右側心力衰竭 - 即不是由涉及心臟左側的心臟疾病引起的右側心力衰竭 - 幾乎總是由於某種形式的肺部疾病導致肺動脈高壓。 繼發於肺部疾病的右側心力衰竭稱為肺心病 。 由於肺部疾病導致右心衰竭頻繁發生，因此許多醫生將“肺心病”用作右心衰竭的虛擬同義詞。
然而，右側心力衰竭也可能有其他原因，所以這些術語不是實際的同義詞。
心臟瓣膜病
任何類型的心臟瓣膜疾病，其主要作用是增加心臟右側的壓力，或阻礙血液流經心臟右側，可導致右心衰竭。
儘管右側心臟瓣膜疾病 - 三尖瓣和肺動脈瓣 - 可引起右側心力衰竭，但這原因並不常見。 這兩個瓣膜返流（洩漏）通常是肺動脈高壓的結果（而不是原因）。 這些瓣膜的狹窄（狹窄）通常是由先天性或風濕性心髒病引起的，這些疾病會更大程度地影響心臟的其他部位。 因此，三尖瓣或肺動脈瓣疾病本身是導致右心衰竭的極其罕見的原因。
另一方面， 二尖瓣狹窄 - 位於左心房和左心室之間的瓣膜 - 通常導致右心衰竭。 當二尖瓣狹窄存在時，從肺部返回到左心房的血液傾向於“堵塞”，導致肺部血管壓力增加，最終產生肺動脈高壓和右心衰竭。
右心室心肌梗死
因右冠狀動脈阻塞導致心肌梗死（心髒病發作）的人可能會損傷右心室肌，導致右心衰竭。 治療右心室心髒病一般與治療任何STEMI相似，包括用“血栓破壞”藥物或支架快速開放阻塞的血管 。
然而，由於右側心力衰竭可能會限製到達左心室的血量，因此需要使用主要用於治療左側心室無力的藥物（如硝酸鹽 ， β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑 ）在右心室心髒病發作時要格外小心。
右心衰竭的症狀
右側心力衰竭引起的症狀可能與“典型”，主要是左側心力衰竭患者的症狀非常相似。 這些包括呼吸困難 （氣短），虛弱，易疲勞和水腫（腫脹）。
然而，對於右心衰竭，其中一些症狀可能特別嚴重。 非常微不足道的勞累，極度疲勞，甚至可能會出現嗜睡。 右心衰患者經歷的水腫往往比“僅僅”腳踝和下肢水腫差得多。 他們可能會有大腿，腹部，甚至胸部的水腫。
另外，他們的肝臟會變得腫脹和疼痛，並且他們可能出現腹水 （腹腔內的液體）。 厭食症（食慾明顯下降）可以發展成為顯著的症狀。 他們也可能有勞累性暈厥 （意識喪失），因為他們在運動時不能增加心輸出量。
右心衰竭的診斷
仔細的臨床檢查應該為醫生提供關於右側心力衰竭存在的強大線索。 症狀的特徵和質量（剛剛描述）在診斷時非常重要，肺部疾病， 深靜脈血栓形成或肺栓塞的病史也是如此。
心電圖（ECG ）和超聲心動圖研究通常顯示肺動脈壓升高，以及任何影響心肌的心臟瓣膜疾病或疾病。 這些測試通常可以診斷右側心力衰竭。
通常需要額外的測試來幫助確定右側心力衰竭的原因。 例如， 肺功能測試可以證實COPD的存在和嚴重程度， 睡眠測試可以幫助診斷睡眠呼吸暫停。 CT掃描 ， MRI掃描和/或心導管檢查也可能需要，這取決於懷疑的潛在原因類型。
確定潛在原因至關重要，因為治療取決於它。
治療右心衰竭
對右心衰竭的充分治療完全依賴於識別和治療根本原因。 讓我們來看看潛在的原因：
- 如果病因是瓣膜性心髒病（最常見的是二尖瓣狹窄），則需要手術修復或置換病變瓣膜。
- 當右心室心肌梗塞是原因時，需要進行積極快速的治療以打開阻塞的右冠狀動脈。
- 如果根本原因是左側心力衰竭，對心臟右側的適當治療需要優化左側心力衰竭的治療 。
- 當右側心力衰竭的原因是肺部疾病（即如果存在肺心病），則治療依賴於優化對潛在肺部問題的治療。
雖然潛在的疾病過程正在被確定，並且對其進行了優化治療，但利尿劑可用於緩解過度水腫（儘管這些藥物需要在右心衰竭中慎重使用）。 必須小心避免進一步增加肺動脈壓力的疾病，例如低血氧水平和酸中毒 。 可以降低肺動脈壓的藥物也可能有用。
但底線，再一次是真正治療右心衰竭意味著積極治療根本原因。
一句話來自
右側心力衰竭是一種非常嚴重的疾病，通常會導致嚴重的症狀，並可能導致過早死亡。 任何患有這種疾病的人都必須接受徹底的醫學評估，以清楚地識別潛在病因，然後接受積極治療以扭轉或緩解潛在病因。
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