症狀，分期，治療和預後
如果你患有第3期肺癌，這意味著什麼，這與其他階段有什麼不同？ 可能會推薦哪些治療方法，以及您應該知道什麼，以便您可以成為自己的癌症護理倡導者？ 這個階段的預後是什麼，以及如何隨著更新的治療方法而改變？
概觀
3期非小細胞肺癌是一種廣泛且多樣化的肺癌類型，可進一步分解為3A期和3B期 。
局部晚期與晚期3期肺癌
將所有肺癌分為兩個主要類別，描述3期肺癌的多樣性更容易。
- 局部晚期肺癌 - 階段3A被認為是局部晚期肺癌。 這些腫瘤並沒有擴散到身體的遠端區域，而是擴散到腫瘤身體同一側的淋巴結 。 階段I到階段3A肺癌被認為是“可操作的”，這意味著手術提供治癒的機會。
- 晚期肺癌 - 與階段4肺癌一樣，階段3B肺癌被認為是晚期肺癌 。 這些腫瘤已經擴散到不可能進行手術的程度（除非和有時在用化學療法和放射療法治療之後）。這些腫瘤“不能手術”並且通常不可治愈，但是它們是可治療的，並且許多新的治療已經近年來獲得批准。
流行
在診斷時大約30％的人患有第3期肺癌，在早期階段（ 第1 階段或第2階段疾病）中有30％的人被診斷出，而40％的人已經進展到第4階段（轉移性）肺癌診斷時間。
分期
肺癌分期是選擇最佳治療方案的一個非常重要的步驟，尤其是區分3A期和3B期。
階段3肺癌最好通過將階段分開分為階段3A和階段3B來描述。
第3A階段肺癌包括腫瘤大且已擴散到附近的淋巴結或任何大小的腫瘤擴散到更遠的淋巴結，但仍然與癌症同一側。
3B期肺癌被定義為任何大小的腫瘤，已擴散到遠處淋巴結或已侵入胸腔的其他結構（如心臟或食管） 。腫瘤包括惡性胸腔積液 （ 積液含癌細胞在襯肺的層之間的胸膜腔中 ）在2009年從3B階段改變為4階段。
腫瘤學家使用TNM系統進一步確定肺癌的階段。 TNM系統的簡單描述包括：
T指腫瘤大小：
- T1 - 腫瘤大小小於3厘米（1½英寸）。
- T2 - 腫瘤大於3厘米。
- T3 - 腫瘤可以是任何大小，但靠近氣道或已擴散到局部區域，如胸壁或膈肌 。
- T4 - 腫瘤大小不一，但位於呼吸道或侵入局部結構如心臟或食管。
N指淋巴結：
- N0 - 沒有節點受到影響。
- N1 - 腫瘤已擴散到身體同一側的附近節點。
- N2 - 腫瘤已擴散到更遠的節點，但在身體的同一側。
- N3-癌細胞存在於腫瘤胸部另一側的淋巴結中，或鎖骨或頸部肌肉附近的淋巴結中。
M代表轉移性疾病 ：
- M0 - 無轉移灶存在。
- M1 - 腫瘤已擴散（轉移）到身體其他部位或其他肺部。
使用TNM系統， 階段3A肺癌被描述為：
- T1N2M0 - 腫瘤大小小於3厘米，已擴散至遠處的淋巴結，但與腫瘤位於同一側。
- T2N2M0 - 腫瘤大於3厘米，已擴散到更遠的淋巴結，但在身體的同一側。
- T3N1M0 - 腫瘤大小不等，但靠近呼吸道或局部擴散至胸壁或膈肌等區域，並且附近淋巴結受到影響。
- T3N2M0 - 腫瘤大小不一，但靠近氣道或局部擴散到胸壁或膈肌等區域，並且距離身體更近但同一側的淋巴結受到影響。
使用TNM系統， 階段3B描述為：
- 任何T，N3，M0 - 任何大小的腫瘤都會擴散至胸部另一側的淋巴結或腫瘤附近的鎖骨或頸部肌肉，但尚未擴散至身體的遠端區域。
- T4，任何N，M0 - 位於氣道中的任何大小的腫瘤，或侵入局部結構如心臟或食道的腫瘤。 節點可能會也可能不會被牽扯，並且當受到影響時，可以靠近腫瘤或遠離胸部或頸部，但腫瘤並未擴散到身體的遠處區域。
症狀
因為階段3包括範圍廣泛的癌症，所以階段3肺癌症狀是可變的。 常見於肺部癌症所致的症狀，如持續性咳嗽 ， 呼吸短促 ，反复感染如肺炎或支氣管炎等。
擴散到胸壁和膈肌等部位可能會導致胸部，肋骨，肩膀和背部疼痛。位於氣道附近的腫瘤會引起咯血（ 咳血 ）和喘鳴 。 當腫瘤涉及諸如食管和其他胸部結構的區域時，可能發生吞嚥困難（吞嚥困難）和聲音嘶啞 。 如果胸腔積液存在，則背部，胸部和肋骨疼痛很常見，這可能導致呼吸短促。
治療
第三階段肺癌的治療是所有肺癌階段中最具爭議性的，部分原因是因為這個群體如此多樣化。 由於生存率低，美國國家癌症研究所指出，所有患有3期肺癌的患者都應該被認為是臨床試驗的候選人 - 評估肺癌新治療方法或聯合治療方案的研究。
階段3A治療
對於某些3A期肺癌，可進行手術切除腫瘤，並通常隨訪輔助化療 （ 術後化療 ）。 手術提供了治癒的機會，但對於這種大小的腫瘤並不總是可行的。 對於3A期肺癌患者，肺癌復發的風險也相當高。
對於那些相對健康的患者，通常建議使用化療或化療與放射治療相結合。 如果個體不能耐受化療，放射療法可以單獨用於治療疼痛和呼吸急促等症狀。
現在推薦對每個患有非小細胞肺癌，特別是肺腺癌的人進行分子譜分析（基因檢測） 。 藥物已被批准用於具有驅動突變的人，如EGFR突變 ， ALK重排和ROS1重排 ，而這些靶向治療有時可以導致對疾病的良好控制。 抵抗力經常隨著時間的推移而發展，但下一代藥物目前已被批准並在臨床試驗中進行測試以確定何時發生。 對於那些肺部鱗狀細胞癌患者，可以使用抗EGFR抗體。 臨床試驗也在研究解決肺癌其他遺傳變化的藥物。
2015年已批准四種新的免疫治療藥物用於治療肺癌。 這些藥物基本上可以增強我們自身免疫系統對抗癌症的能力。 雖然他們不適合每個人，但一些人已經實現了對其癌症的長期無病控制。 Imfinzi（durvalumab）特別是在2018年2月被批准用於治療化療和放療後無法手術的3期肺癌。 當在這種情況下使用時，發現顯著改善無進展存活。
3B期治療
3B期癌症與3A期不同，通常不能用手術治療。 換句話說，它們不可操作 - 但不是無法治癒的。 治療可包括化療，放療，靶向治療和免疫治療，如3A期疾病。
在某些情況下，化療和放射療法的使用能夠減小腫瘤的大小，從而可以進行手術。 以這種方式使用的化療被稱為“新輔助化療”。
對於3期肺癌患者，治療也可以用作姑息治療 ，這意味著治療的重點是緩解症狀，如疼痛和氣短，而不是試圖控制癌症。 實際上，發現對肺癌患者進行姑息治療可能會提高生存率。
預測
3A期肺癌的總體5年生存率為14％，但差異很大。 3B期肺癌的5年生存率只有5％左右。重要的是要記住，這些統計數據是基於過去人們如何治療肺癌的。 由於2011年至2015年期間批准用於治療肺癌的藥物比2011年之前的四十年期間有所增加，因此這些統計數據在估計今日的預期壽命方面相當不可靠。
應對和支持
研究表明，了解你對癌症的了解有助於預後。 問問題。 讓你的親人參與，並鼓勵他們提出問題。 考慮加入支持小組 。 了解可能適合您特定情況的臨床試驗。 了解你的癌症並接受治療可能需要很長時間。 請求並允許您的親人和朋友在您的旅程中提供幫助和鼓勵。 不要失去希望 - 即使你希望只有在享受親人陪伴時盡可能舒適。
來源
美國癌症協會。 肺癌（非小細胞肺癌 ） 非小細胞肺癌存活率分期 。
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> Antonia，S.，Villegas，A.，Daniel，D。等人。 Durvalumab在III期非小細胞肺癌放化療後。 新英格蘭醫學雜誌 。 2017. 377：1919-1929。
Edge，S。等人（編輯）。 AJCC癌症分期手冊。 第7版。 斯普林格。 紐約，紐約。 2010。
Faithi，A.和J. Brahmer。 晚期非小細胞肺癌的化療。 胸部和心血管外科研討會 。 2008. 20（3）：210-6。
國家癌症研究所。 非小細胞肺癌治療（PDQ） - 健康專業版。