根據美國骨科醫師協會的統計，美國每年有超過400萬人因肩部問題尋求醫療服務。 每年，肩關節問題佔整形外科醫生的超過150萬次。 常見的肩膀問題包括：
- 肩關節脫位和分離
- 肌腱炎
- 滑囊炎
- 撞擊綜合徵
- 撕裂的肩袖
- 肩周炎
- 肩部骨折
- 肩關節炎
肩膀的結構
肩關節由三塊骨頭組成：
- 鎖骨（領骨）
- 肩胛骨（肩胛骨）
- 肱骨（上臂骨）
兩個關節促進肩部運動。 肩鎖關節（AC）位於肩峰（構成肩部最高點的肩胛部分）和鎖骨之間。 盂肱關節通常被稱為肩關節，它是一種球窩式關節，它有助於向前和向後移動肩膀，並允許手臂以圓形方式旋轉或從身體上方向外旋轉。
“球”是上臂骨或肱骨的頂部圓形部分。 “窩”或關節盂是肩胛骨外緣的碟形部分，球適合於該肩胛骨外緣。
膠囊是一個柔軟的組織包裹，環繞盂肱關節。 它由一層薄而平滑的滑膜組成。
肩部的骨骼由肌肉，肌腱和韌帶固定。 肌腱是堅韌的組織軟線，將肩部肌肉連接到骨骼，並協助肌肉移動肩部。 韌帶將肩胛骨彼此連接，提供穩定性。 （例如，關節囊的前部由三條盂肱韌帶錨定）。
肩袖是一種由肌腱組成的結構，與相關的肌肉一起將球保持在關節窩的肱骨頂部，並為肩關節提供移動性和強度。 稱為囊的兩個囊狀結構允許在骨骼，肌肉和肌腱之間平滑滑動。 它們可以緩衝並保護肩袖與肩峰骨弓之間的距離。
什麼導致肩膀問題？
肩部是身體中最可移動的關節。 但是，由於允許的運動範圍 ，它是一個不穩定的關節。 它很容易受到傷害，因為上臂的球大於容納它的肩托。 為了保持穩定，肩膀必須由肌肉，肌腱和韌帶固定。
- 由於受傷或由於過度使用或肩部使用不足，導致這些軟組織的破裂引起一些肩部問題。
- 其他問題出現在退化過程中，其中組織分解並且不再起作用。
肩部疼痛可能局部化，或可能涉及到肩部周圍或手臂下方。 身體內的疾病（例如膽囊，肝臟或心臟疾病，或頸部頸椎疾病）也可能產生疼痛，沿神經傳播至肩部。
如何診斷肩部問題？
醫生診斷肩膀問題的一些方法包括：
- 病人的病史
- 體格檢查評估損傷，活動範圍，疼痛部位和關節不穩定程度
- 測試以確認某些條件的診斷。 其中一些測試包括X射線，arthrograms（即利用對比液和X射線），MRI（磁共振成像）
- 在肩關節周圍注射麻醉劑
什麼是肩關節脫位？
肩關節是身體最常見的脫臼大關節。 在典型的肩關節脫位的情況下，強大的力量將肩部向外拉（外展）或關節的極度旋轉將肱骨球彈出肩托。
當手臂向後拉時，通常會發生脫位，它們會捕獲未準備抵抗或壓倒肌肉的肌肉。
當肩膀頻繁脫臼時，該情況被稱為肩膀不穩定 。 上臂骨部分位於並部分脫離插座的局部錯位稱為半脫位。
錯位的跡象
肩膀可以向前，向後或向下脫位。 當肩部脫臼時，手臂不僅顯得不合適，而且脫位也會產生疼痛。 肌肉痙攣可能會增加疼痛的強度。 可能發展的症狀包括：
- 腫脹
- 麻木
- 弱點
- 瘀血
肩關節脫位出現的問題是撕裂強化關節囊的韌帶或肌腱，而不常見的是神經損傷。
醫生通常通過體檢來診斷脫位 ，並且可以採取X光確認診斷並排除相關的骨折。
治療肩關節脫位
醫生通過將肱骨球放回關節窩來治療脫位 - 這一過程稱為減量。
然後將手臂固定在吊索或稱為肩部固定器的裝置中數週。 通常，醫生建議每天放置3到4次，放置肩部並冰敷。 在控制了疼痛和腫脹之後，患者進入康復計劃 ，其中包括鍛煉以恢復肩部運動範圍並加強肌肉以防止未來脫臼。
這些練習可能從簡單的運動到使用權重。
治療和恢復後，先前脫臼的肩部可能更容易再次受傷，尤其是在年輕的活躍個體中。 韌帶可能已經拉長或撕裂，肩部可能會再次脫臼。 通常需要手術修復以收緊拉伸的韌帶或重新連接撕裂的韌帶，嚴重或經常脫位的肩部，傷害周圍的組織或神經。
有時候醫生通過一個小切口進行手術，小切口 （關節鏡）插入其中以觀察關節內部。 在這個被稱為關節鏡手術的手術之後 ，肩部通常被固定約6週，完全康復需要幾個月。
一些外科醫生喜歡在直視下通過經過時間檢驗的開放手術來修復復發性脫位肩。 開腹手術後通常會有較少的重複脫位和改善的運動，但恢復運動可能需要一些時間。
什麼是肩膀分離？
肩部分離發生在領骨 （鎖骨）與肩胛骨（肩胛骨）相遇處。 當將關節連接在一起的韌帶部分或完全撕裂時，鎖骨外端可能會滑脫，妨礙其適當地與肩胛骨相遇。
大多數情況下，傷害是由於對肩膀的打擊或伸出伸出的手而造成的。
肩膀分離的跡象
可能已經發生分離的跡象包括肩部疼痛或壓痛，或者有時在肩膀頂部中部（在AC關節上）出現隆起。 有時可以通過拍攝X射線來檢測分離的嚴重程度，同時患者體重輕，拉動肌肉，使分離更加明顯。
肩部分離治療
肩部分離通常通過休息和穿吊索保守地處理。 傷後不久，可以使用冰袋緩解疼痛和腫脹。
經過一段時間的休息後，治療師會幫助患者進行使肩膀完成運動的練習。
大多數肩分離在2或3個月內痊癒，無需進一步干預。 但是，如果韌帶嚴重撕裂，可能需要手術修復才能將鎖骨固定。 在決定是否需要手術之前，醫生可能會等待保守治療是否奏效。
什麼是肩部炎症，滑囊炎和撞擊綜合徵？
腱炎，滑囊炎和肩部撞擊綜合徵密切相關，可能單獨或聯合發生。 如果肩袖和粘液囊被刺激，發炎和腫脹，它們可能會擠壓在肱骨頭和肩峰之間。 涉及手臂的重複運動可能影響多年的肩部運動。
它可能會刺激並磨損肌腱，肌肉和周圍結構。
腱炎是肌腱的炎症（發紅，疼痛和腫脹）。 在肩膀的肌腱炎中， 肩袖和/或二頭肌肌腱通常由於被周圍結構擠壓而發炎。 從輕度炎症到大部分肩袖的受累可能有所不同。 當肩袖肌腱發炎並變厚時，它可能被困在肩峰下。 擠壓肩袖被稱為衝擊綜合徵。
腱炎和撞擊綜合徵常常伴有保護肩膀的囊袋的炎症。 一個發炎的粘液囊被稱為滑囊炎。
由類風濕性關節炎等疾病引起的炎症可能導致肩袖肌腱炎和滑囊炎。 涉及過度使用肩部和需要頻繁頭頂到達的體育運動是導致肩袖或滑囊刺激的其他潛在原因，並可能導致發炎和撞擊。
腱炎和滑囊炎的跡象
肌腱炎和滑囊炎的早期徵兆包括：
- 手臂上部肩膀或上部三分之一處緩慢發生不適和疼痛
- 難以在肩上睡覺
當手臂抬離身體或頭頂時，腱炎和滑囊炎也會引起疼痛。 如果肌腱炎涉及肱二頭肌肌腱（位於肩前的肌腱可幫助彎曲肘部並轉動前臂），肩部前部或側部會出現疼痛，並可能會向下移動至肘部和前臂。
當手臂被強行推向頭頂時，也可能發生疼痛。
診斷腱炎，滑囊炎和撞擊綜合徵
診斷腱炎和滑囊炎始於病史和體格檢查。 X射線不顯示肌腱或滑囊，但可能有助於排除骨性異常或關節炎。 醫生可以從發炎部位取出並測試液體以排除感染。 當將少量麻醉劑（鹽酸利多卡因）注入肩峰下方的空間時可減輕疼痛，可證實衝擊綜合徵。
治療腱炎，粘液囊炎和撞擊綜合徵
治療這些疾病的第一步是用休息，冰和抗炎藥物減輕疼痛和炎症，例如：
- 阿司匹林
- 萘普生（Aleve，Naprosyn）
- 布洛芬（Advil，Motrin或Nuprin）
- COX-2抑製劑
在某些情況下，醫生或治療師將使用超聲波治療（溫和的聲波振動）來溫暖深部組織並改善血液流動。 柔和的伸展和加強練習逐漸增加。 這些可以在使用冰袋之前或之後進行。 如果沒有改善，醫生可能會將皮質類固醇藥物注入肩峰之下的空間。
雖然類固醇注射是一種常見的治療方法，但必須謹慎使用，因為它們可能會導致肌腱斷裂。 如果6至12個月後仍無改善，醫生可以進行關節鏡或開放手術來修復損傷並減輕肌腱和囊腫的壓力。
什麼是撕裂的肩袖？
一個或多個肩袖肌腱可能由於過度使用，老化，伸出手上的摔倒或碰撞而發炎。 體育需要重複架空手臂運動或需要繁重舉重的職業也會給肩袖肌腱和肌肉帶來壓力。 通常，肌腱強壯，但磨損過程可能會導致撕裂。
一個撕裂的肩袖的跡象
通常， 肩袖損傷患者在肩膀頂部和外側的三角肌處會感到疼痛，尤其是當手臂從身體側面抬起或伸出時。 像穿著衣服那樣的動作可能會很痛苦。 肩膀可能會感到虛弱，特別是在試圖將手臂抬起至水平位置時。 當肩膀移動時，人們也會感覺到或聽到咔嗒聲或流行音樂。
診斷撕裂的肩袖
手臂向外或向內旋轉時的疼痛或無力可能表示肩袖肌腱撕裂。 在肩膀向後移動並抬起手臂後，將手臂放到側面時，患者也會感到疼痛。
- 醫生可能會發現虛弱，但可能無法通過身體檢查確定眼淚位於何處。
- 如果拍攝，X射線可能看起來正常。
- MRI可以幫助檢測完整的肌腱撕裂，但不會檢測到部分撕裂 。
如果在醫生向該區域注射少量麻醉劑後疼痛消失，則可能存在撞擊。 如果對治療沒有反應，醫生可以使用arthrogram而不是MRI來檢查受傷部位並確認診斷。
治療撕裂的肩袖
醫生通常建議患有肩袖損傷的患者放置肩膀，對疼痛部位進行加熱或冷敷，並服藥以緩解疼痛和炎症。
可能會添加其他治療方法，例如：
- 電刺激肌肉和神經
- 超聲波治療
- 皮質酮注射靠近肩袖的發炎部位
患者可能需要戴吊索幾天。 如果手術不是直接考慮，則在治療計劃中增加練習，以增強柔韌性和力量，恢復肩膀的功能。 如果這些保守療法沒有改善並且功能障礙持續存在，那麼醫生可以對撕裂的肩袖進行關節鏡或開放手術修復 。
什麼是冰凍肩膀？
顧名思義，肩部運動受到“肩部僵硬”的人的嚴格限制。 這種醫生稱為粘連性關節囊炎的情況通常是由於因疼痛導致缺乏使用的損傷而造成的。
風濕性疾病的進展和最近的肩部手術也會導致肩周炎。 間歇使用可能會導致炎症。 粘連（組織的異常帶）在關節表面之間生長，限制運動。 還缺少滑液，通常潤滑手臂骨骼和牙槽之間的間隙以幫助肩關節移動。 膠囊和肱骨球之間的這個有限空間區分了粘連性關節囊炎和不太複雜的疼痛僵硬的肩膀。
肩周炎風險較高的人群包括具有以下特定條件的人群：
這種情況在40歲以下的人很少出現。
冰凍肩膀的跡象
由於肩關節僵硬，關節變得如此緊張和僵硬，幾乎不可能進行簡單的動作，如抬起手臂。 人們抱怨說，夜間的僵硬和不適會惡化。 如果體檢發現肩關節活動受限，醫生可能會懷疑患者肩周炎。 arthrogram可以確認診斷。
治療肩周炎
治療肩部僵硬的重點在於恢復關節活動和減輕肩部疼痛。 通常情況下，治療始於非甾體類抗炎藥物和熱量的應用，然後進行溫和的伸展運動。 這些伸展運動可以在治療師的幫助下在家中進行，是治療的選擇。
在某些情況下，使用小型電池供電裝置的經皮電神經刺激（TENS）可用於通過阻斷神經衝動來減輕疼痛 。 如果這些措施不成功，醫生可能會建議在全身麻醉下操作肩部。 切除粘連的手術僅在某些情況下是必要的。
肩部骨折的徵兆和診斷
骨折涉及穿過骨的部分或全部裂縫。 骨頭斷裂通常是由於受到撞擊傷害而發生的，例如跌倒或撞擊肩部。 骨折通常涉及肱骨的鎖骨或頸部（球下面的區域）。
重傷後發生的肩部骨折通常伴有劇烈疼痛。
在短時間內，該地區可能會出現紅腫和瘀傷。 有時骨折很明顯，因為骨骼出現位置偏差。 診斷和嚴重程度均可通過X線確認。
治療肩部骨折
當骨折發生時，醫生會嘗試將骨頭帶入促進癒合並恢復手臂運動的位置。 如果鎖骨骨折，患者首先必須在胸部佩戴吊帶和吊帶以保持鎖骨到位。 在取下吊帶和吊帶後，醫生會開始練習加強肩部和恢復活動。 偶爾需要手術治療某些鎖骨骨折 。
通常用吊索或肩部固定器治療肱骨頸骨折。 如果骨頭不在位，可能需要手術來重置它們。 鍛煉也是恢復肩部力量和運動的一部分。
肩關節炎
關節炎是由軟骨磨損（即骨關節炎 ）或炎症（即類風濕性關節炎 ）引起的疾病。 關節炎不僅影響關節; 它也可能影響支持結構，例如：
- 肌肉
- 筋
- 韌帶
肩關節炎的體徵和診斷
肩關節炎的常見徵兆是疼痛，特別是在AC關節上，以及肩關節活動減少。
當關節疼痛和腫脹時，醫生可能會懷疑患者有關節炎。 診斷可以通過身體檢查和X射線證實。 血液檢查可能有助於診斷類風濕性關節炎，但也可能需要其他檢查。 分析來自肩關節的滑液可能有助於診斷某些類型的關節炎。 雖然關節鏡允許直接觀察軟骨，肌腱和韌帶的損傷，並且可以確診，但通常只有在進行修復手術時才能完成。
治療肩關節炎
最常見的肩關節骨性關節炎可用非甾體類抗炎藥物治療，如：
- 阿司匹林
- 布洛芬
- COX-2抑製劑
類風濕關節炎的肩部可能需要物理治療和額外的藥物，如皮質類固醇。 當肩關節炎的非手術治療不能減輕疼痛或改善功能時，或者當關節嚴重磨損並導致部位鬆動和移位時，肩關節置換 （關節成形術）可以提供更好的結果。 在這項手術中，外科醫生用肱骨頂部的人造球和肩胛骨帽（關節盂）替代肩關節。
手術後很快開始被動肩部運動 （其他人移動手臂旋轉肩關節）。 手術後約3至6週，患者自行開始鍛煉。 最終，伸展和加強鍛煉成為康復計劃的主要部分。 手術的成功通常取決於手術前肩袖肌肉的狀況以及患者遵循鍛煉計劃的程度。
資料來源：
美國國立衛生研究院出版號14-4865，有關肩部問題的問答。 2014年4月。（編輯）